Cântarea imnului național la meciul din Campionatul NFL este considerată o mare onoare, chiar dacă poate fi destul de neiertătoare în ceea ce privește criticile. Anul acesta, onoarea i-a fost acordată lui Demi Lovato, cântăreț, icoană pop-cultură, activistă pentru sănătate mintală și, poate mai ales, o persoană aflată în recuperare pentru abuzul de substanțe.
De cântând și abuzul de substanțe
Se pare că mass-media și publicul au avut o reacție pozitivă la intonarea imnului național de către Lovato. Lansarea unui nou single, "Anyone", cu câteva săptămâni mai devreme, a marcat un fel de renaștere a carierei pentru Lovato. Acest lucru este semnificativ, având în vedere că muzicianul se gândea să-și lase cariera muzicală în urmă după o supradoză aproape fatală în urmă cu doi ani.
Înainte de supradoză, Lovato se recuperase de aproape șase ani. În diverse interviuri, ea a recunoscut că a abuzat de alcool și cocaină, menționând că a introdus-o frecvent în avioane și în alte locuri. Problema dependenței lui Lovato a devenit atât de gravă încât a început să-i afecteze cariera și capacitatea de a performa. Indiferent, revenirea cântăreței pe scena publică oferă o lecție puternică cu privire la natura recuperării. Recidivele pot fi devastatoare, dar nu sunt întotdeauna absolute. Se poate reveni de la o recidivă și încă mai trăiesc și înfloresc în recuperare.
O istorie a abuzului de substanțe
Încă de la începutul carierei, Demi Lovato s-a luptat cu probleme de sănătate mintală. Ea în cele din urmă sa trezit într-un centru de dezintoxicare internat. În urma tratamentului, Lovato și-a menținut sobrietatea și a atins mai multe maxime ale carierei. În timp ce se afla în recuperare, Lovato a lansat unele dintre albumele sale de top, a construit o bază de fani loiali și energici și s-a implicat în activismul sănătății mintale, mergând chiar să vorbească despre acest subiect la Convenția Națională Democrată din 2016.
În iulie 2018, Lovato a suferit o supradoză de oxicontină împletită cu fentanil. A fost dusă de urgență la spital și reînviată cu Naloxonă. Supradoza a avut loc după șase ani de sobrietate pentru Lovato. În urma supradozei, Lovato le-a mulțumit fanilor pentru susținere, dar a intrat într-o pauză prelungită. Performanța ei la jocul NFL Championship marchează revenirea ei în cariera muzicală și este o dovadă a procesului de recuperare.
Oameni ca noi…
Demi Lovato este un exemplu al modului în care viața în recuperare poate fi responsabilă. În ciuda diferitelor provocări legate de sănătatea mintală și abuzul de substanțe și a unei recidive aproape fatale, Lovato a ales să-și recupereze cariera și viața în recuperare. În timp ce implicarea ei continuă în activismul sănătății mintale rămâne neconfirmată, povestea lui Lovato oferă o imagine onestă a procesului de recuperare.
Cu toate acestea, Lovato nu este decât un exemplu de persoană care își face loc în recuperare. Oamenii de zi cu zi se confruntă cu spectrul recidivei, micile tentații de a rupe sobrietatea. Este important să ne amintim că recuperarea este o călătorie. Uneori, călătoria devine dificilă. Dar voința de a continua, indiferent de provocări, este cheia pentru a găsi pacea și libertatea de dependență.
Războiul, dezastrele, traficul și imigrația distrug milioane de copii de la părinții lor din întreaga lume. Un psiholog explorează cum să-i ajute să se recupereze.
Q&A cu psiholog de dezvoltare Hirokazu Yoshikawa
Politica de imigrare a SUA, care a separat mai mult de 5.400 de copii de părinții lor, a stimulat psihologii și pediatrii să avertizeze că tinerii se confruntă cu riscuri variind de la suferință psihologică și probleme academice la daune emoționale de lungă durată. Dar aceasta reprezintă doar o mică parte dintr-o criză globală tot mai mare de separare părinte-copil.
În întreaga lume, războaiele, dezastrele naturale, instituționalizarea, traficul de copii și ratele istorice ale migrației interne și internaționale împart milioane de familii. Pentru copiii implicați, răul separării este bine documentat.
Hirokazu Yoshikawa, un psiholog de dezvoltare de la Universitatea din New York, care codirectează NYU's Global TIES for Children, recent a analizat cercetarea cu privire la impactul de separare părinte-copil și eficacitatea programelor menite să ajute la vindecarea daunelor. Scriind în numărul de debut al Revistei anuale de psihologie a dezvoltării, el și colegii Anne Bentley Waddoups și Kendra Strouf solicită o creștere a formării în domeniul sănătății mintale pentru profesori, medici sau alți furnizori de servicii din prima linie care pot ajuta la umplerea golului lăsat de lipsa furnizorilor de servicii de sănătate mintală disponibili pentru a face față milioanelor de copii afectați.
Knowable Magazine a vorbit recent cu Yoshikawa despre criză și ce se poate face despre aceasta. Această conversație a fost editată pentru lungime și claritate.
Există estimări bune ale numărului de copii din întreaga lume care au fost separați de părinții lor?
Numerele exacte sunt greu de stabilit, mai ales că mai multe dintre categoriile implicate – cum ar fi copii soldați și traficul de copii – nu sunt bine raportate. Ceea ce știm cu siguranță este că numărul persoanelor din întreaga lume strămutate din casele lor este la un nivel istoric ridicat. În 2018, aproximativ 70,8 milioane de persoane au fost strămutate forțat din cauza conflictelor armate, a războaielor și a dezastrelor. Acesta este un record și, având în vedere că aceste fenomene duc adesea la separări de familie și că mai mult de jumătate dintre acești indivizi au fost copii sub vârsta de 18 ani, sugerează că un număr istoric de copii au fost separați de părinții lor.
De ce au devenit mai frecvente astfel de despărțiri familiale?
Mulți factori o conduc, dar schimbările climatice joacă un rol din ce în ce mai important în strămutarea și conflictele armate din întreaga lume. Schimbările climatice reduc accesul la resurse în scădere și contribuie la dezastre naturale, cum ar fi inundațiile, secetele, eșecurile culturilor și foametea. Toate acestea sporesc conflictele, stimulează migrația și despart familiile. Aceasta nu este o blip în istorie; este o tendință cu care va trebui să trăim pentru generațiile viitoare.
Ce este cel mai important de știut despre daunele care vin din partea copiilor separați de părinți?
Există mii de studii privind puterea de perturbare a atașamentelor timpurii ale copiilor față de părinții lor de a provoca probleme de lungă durată. Vorbim despre efecte cognitive, social-emoționale și alte efecte asupra sănătății mintale.
Studiul de dezvoltare a mecanismelor care ar putea explica de ce aceste separări sunt atât de dăunătoare se întoarce la înainte de al doilea război mondial, cu munca psihanaleștilor și a savanților, cum ar fi Anna Freud, John Bowlby și Mary Ainsworth. În 1943, Anna Freud și Dorothy Burlingame au studiat copiii care fuseseră evacuați din Londra și au aflat că, în multe cazuri, separarea de mamele lor era mai traumatizantă pentru ei decât expunerea la raiduri aeriene. Când familiile au părăsit Londra, dar au rămas împreună, copiii s-au comportat mai mult sau mai puțin normal. Dar când copiii au fost separați de mamele lor, au prezentat semne de traume severe, cum ar fi umezirea patului și plânsul pentru perioade lungi de timp.
Mai târziu, Bowlby și Ainsworth au publicat studiile lor mai cunoscute despre modul în care sugarii formează atașamente cu mamele lor și cât de sensibil și receptiv este parentingul esențial pentru formarea atașamentelor sigure atât cu părinții, cât și mai târziu cu ceilalți. Cercetătorii au descoperit că acest proces poate fi perturbat în separări prelungite – să zicem de mai mult de o săptămână – înainte de vârsta de 5 ani.
Mai recent – de exemplu, în studiile în curs și de profil ale copiilor români care au fost crescuți în orfelinate abisal de calitate scăzută – cercetătorii au arătat cum copiii aflați în îngrijire instituțională au suferit de pe urma învățării mai slabe și a comportamentului social și emoțional din cauza lipsei stimulării intelectuale și emoționale și a oportunității de a se angaja în relații cu îngrijitorii.
Cât de grav sunt afectați copiii poate depinde de factori precum dacă separarea a fost voluntară sau nu, cât durează și ce fel de îngrijire există în urma ei. Pierderea permanentă a părinților poate crea unele dintre cele mai grave consecințe, în timp ce perioadele lungi de separare părinte-copil, chiar dacă sunt urmate de reunificare, pot perturba grav sănătatea emoțională a copilului. Copiii sunt, în general, mai vulnerabili la daunele pe termen lung la dezvoltarea lor socio-emoțională în copilăria timpurie, până la cinci sau șase ani, dar nicio perioadă de dezvoltare nu este imună.
O problemă majoră pe care o vedem este că majoritatea copiilor care sunt separați de părinții lor au trecut deja printr-o altă traumă pe parcurs, ceea ce face ca separarea să fie și mai dificilă. Atunci când părinții sunt prezenți, ei pot ajuta adesea la tamponarea impactului adversității extreme din experiențele neplăcute.
Ce ai aflat că te-a surprins cel mai mult pe măsură ce ai revăzut literatura științifică?
Gama mare de rezultate a fost surprinzător pentru mine – dincolo de învățare și realizarea și rezultatele de sănătate mintală, acestea includ funcții umane foarte de bază, cum ar fi afectarea memoriei, procesarea auditivă și planificare. Acestea includ, de asemenea, o serie de rezultate fiziologice legate de stres, care sunt ele însele legate de boala pe termen lung și mortalitatea. Așadar, separarea părinte-copil, așa cum este ea experimentată în prezent, poate scurta viețile și poate crește șansele de îmbolnăvire fizică.
Între timp, ceva care nu m-a surprins pentru că sunt cufundat în această literatură tot timpul, dar probabil că vă va surprinde cititorii, este că acum există aproximativ 8 milioane de copii în lume care trăiesc în îngrijire instituțională. Aceasta este o problemă care reflectă lipsa unei asistenți maternali robuste și a capacității guvernelor de a facilita plasarea cu rudele, care, în general, vor oferi o îngrijire mai stabilă decât străinii. După cum afirmăm în recenzia noastră, chiar și în îngrijirea instituțională de altă calitate, copiii suferă din cauza cifrei de afaceri ridicate a îngrijitorilor.
Ce relevanță are munca dumneavoastră pentru politicile SUA care au dus la separarea multor părinți și copii la frontieră?
Oficialii americani ar trebui să știe că există un consens global, exprimat în Convenția ONU privind drepturile copiilor, cu privire la modul de a răspunde nevoilor copiilor în acest context. În primul rând asta înseamnă evitarea separării copiilor de părinți ori de câte ori este posibil și, atunci când trebuie să se întâmple, menținerea acestuia cât mai scurt posibil. O cantitate covârșitoare de cercetare, revenind la Bowlby, susține aceste orientări.
Din păcate, nu avem o mulțime de rezultate de cercetare cu privire la copiii separați de părinții lor în timp ce așteaptă detenție. Și nu face nici mai ușor că Departamentul de Securitate Internă a avut atât de multe probleme în a ține evidența copiilor implicați.
Cu toate acestea, există indicii cu privire la tipul de efecte negative pe care v-ați putea aștepta să le vedeți dacă vă uitați la cercetarea privind copiii ai căror părinți au fost reținuți fără avertisment, de exemplu în raiduri mari la locul de muncă pentru a aresta lucrătorii fără acte de identitate. În aceste cazuri, cercetătorii au descoperit că copiii au ratat școala și au suferit probleme de comportament și simptome depresive.
Acest lucru aduce în discuție faptul că, în Statele Unite, vorbim despre separarea a peste 5.000 de copii de părinți. În timp ce separările de la granița mexicană au atras multă atenție din partea mass-mediei, milioane de alți copii din țara noastră sunt afectați de politicile relativ recente mai dure, zdrobitoare, care au dus la mai multe rețineri și deportări ale imigranților care trăiesc deja în SUA. Acest lucru a creat un climat în care amenințarea separării familiei este omniprezentă.
Suntem deosebit de îngrijorați de faptul că mulți copii separați de părinți nu mai merg la școală, poate din cauza lipsei de supraveghere sau a nevoii de a se întreține pe ei înșiși sau pe membrii familiei. Sectorul umanitar tinde să se concentreze asupra nevoilor de bază și acest lucru este de înțeles – doresc să salveze vieți. Dar, dintr-o perspectivă de dezvoltare, trebuie să ne concentrăm asupra faptului dacă copiii prosperă, nu doar să supraviețuiască.
Copiii neînsoțiți care încearcă să migreze reprezintă o parte din ce în ce mai mare a acestei probleme globale. Cu ce fel de riscuri speciale se confruntă?
Este adevărat că în ultimii ani s-a înregistrat o creștere semnificativă a numărului de minori neînsoțiți care încearcă să migreze la nivel internațional. La frontiera sua, această creștere are loc din anii 1990, atât din cauza crizelor economice, cât și a creșterii violenței urbane în Mexic și în țările din America Centrală. Dar tendința se accelerează acum. Din 2015 până în 2016, s-a estimat că au fost de cinci ori mai mulți copii care migrează singuri decât din 2010 până în 2011. În 2017, peste 90% dintre copiii fără acte de identitate care soseau în Italia erau neînsoțiți.
În comparație cu copiii refugiați care fug împreună cu familiile lor, copiii neînsoțiți sunt supuși unui risc mai mare de traume și boli mintale. Un studiu privind copiii refugiați care frecventează o clinică din Țările de Jos a constatat că copiii neînsoțiți erau mult mai predispuși decât cei care călătoresc cu familiile lor să fi fost victime a patru sau mai multe evenimente traumatice din viața lor, inclusiv în timpul călătoriilor lor. Ei au avut, de asemenea, o rată mai mare de simptome depresive și chiar de psihoză decât copiii refugiați care trăiesc cu familiile lor.
Care sunt unele dintre cele mai bune modalități prin care guvernele și organizațiile non-profit pot ajuta acești copii?
Orice se poate face pentru a evita separarea de părinți în primul rând și pentru a evita detenția și instituționalizarea copiilor ori de câte ori este posibil este în interesul superior al copiilor. (Aceasta este orientarea din Pactul global pentru refugiați, articolul 9 din Convenția cu privire la drepturile copiluluiși alte documente privind drepturile globale.) După aceea, este o chestiune de limitare a timpului departe de părinți sau de alți adulți grijulii cât mai mult posibil. Cu cât copiii părăsesc mai devreme și mai mic îngrijirea instituțională pentru asistență maternală stabilă sau adopție, cu atât este mai bine pentru ei.
Puteți vedea acest lucru în unele dintre urmările studiului copiilor din orfelinatele românești. Copiii care au părăsit orfelinatele pentru plasament până la vârsta de 15 luni au avut probleme cu vorbirea și înțelegerea în copilăria timpurie, dar nu mai târziu. Copiii plasați înainte de 30 de luni au arătat o creștere a învățării și a memoriei, astfel încât să fie imposibil de distins de alți copii până la vârsta de 16 ani. Deci, recuperarea de la instituționalizarea timpurie este posibilă, dar poate dura mai mult în cazul în care un copil a petrecut mai mult timp în orfelinat.
Ce tipuri de programe pentru copii, dacă există, pot ajuta la diminuarea impactului de a fi separat de părinții lor?
În general, programele care ajută la echiparea copiilor pentru viața lor de zi cu zi pot fi utile. Aceasta include educația în luarea deciziilor, rezolvarea problemelor, comunicare și managementul stresului.
Profesorii și medicii pot juca un rol major, cel puțin prin identificarea copiilor care au nevoie de servicii de sănătate mintală și direcționarea lor către programe. Adevărul este că nu vom avea niciodată suficienți furnizori de sănătate mintală, așa că este logic să formăm membri ai sistemelor de educație și de sănătate de bază care sunt deja în vigoare.
În revizuire, descriem câteva dintre aceste eforturi. Una care ne-a ieșit în evidență a avut loc în două școli din Londra, unde copiii cu vârste cuprinse între 12 și 13 ani au fost separați de unul sau ambii părinți din cauza războiului sau a migrației. Ei au venit din Kosovo, Sierra Leone, Turcia, Afganistan și Somalia. Profesorii au identificat copiii care aveau nevoie de servicii și care apoi au petrecut o oră pe săptămână timp de șase săptămâni cu un stagiar în psihologie clinică care făcea terapie cognitiv comportamentală. Tratamentul a ajutat la reducerea simptomelor PTSD, iar profesorii copiilor au raportat ulterior că copiii se comportau mai bine în clasă.
Acordat, acesta a fost un studiu foarte mic, cu o monitorizare nu mai pe termen lung, deci nu puteți trage concluzii foarte puternice, dar sugerează că chiar și o astfel de intervenție pe termen scurt poate fi utilă în abordarea traumelor copiilor. Studiile au arătat că chiar și doar 12 sesiuni de consiliere de la persoane instruite în principii cognitive comportamentale pot ajuta mulți oameni.
Avem vreo idee despre câți copii sunt ajutați de astfel de intervenții? Mai vorbim mai ales despre experimente mici?
Nu suntem nici pe departe aproape de a satisface nevoia de servicii. Din păcate, sistemele de sănătate din întreaga lume continuă să ignore toate tipurile de nevoi de sănătate mintală, în special în țările cu venituri mici, chiar și atunci când depresia și alte boli mintale au un impact economic, ceea ce duce la o durată de viață redusă și la reducerea activității economice. Costurile economice ale problemelor de sănătate mintală sunt uriașe, dar acesta poate fi unul dintre cele mai subinvestite domenii în ceea ce privește asistența medicală.
Cel mai mare program pe care îl descrieți este în China, ceea ce nu este atât de surprinzător, având în vedere câți imigranți interni are China.
Da, există potențial zeci de milioane de copii și tineri chinezi ai căror părinți călătoresc în orașe pentru a lucra și a-i lăsa în urmă, în grija bunicilor sau a altor rude. Între o treime și 40 la sută dintre copiii din zonele rurale ale Chinei se află în această situație. Și sunt multe cercetări care documentează că acești copii se descurcă mai puțin bine decât copiii care sunt crescuți de părinți.
Descriem un program comunitar care implică 213 sate rurale cu aproape 1.200 de copii rămași în urmă. Timp de trei ani, fiecare sat a desemnat un spațiu pentru activități after-school pentru tineri și a angajat un angajat cu normă întreagă pentru a oferi servicii de asistență socială. Constatările sugerează că abordarea a contribuit la reducerea disparităților dintre grupurile rămase în urmă și cele care nu au rămas în urmă.
Ce se întâmplă dacă ceva vă dă speranța că această situație se poate îmbunătăți?
Protestul față de politicile SUA a crescut gradul de conștientizare cu privire la o populație foarte vulnerabilă de copii. Aceasta ar putea fi o căptușeală de argint a crizei. Aceste despărțiri părinte-copil se desfășoară nu numai la graniță, ci și în toată țara. Speranța este că atenția va crește sprijinul pentru organizații, cum ar fi Coaliția națională pentru protejarea familiilor de imigranți, care lucrează pentru a face o diferență.
Când vine vorba de copiii din întreaga lume care au fost separați de părinții lor, avem nevoie de mult mai mulți oameni care să fie conștienți și preocupați, astfel încât să le oferim atenția, stimularea și îngrijirea care îi pot ajuta să se recupereze.
Nota editorului: Acest articol a fost actualizat pe 24 ianuarie 2020, pentru a clarifica faptul că, pe lângă profesori și medici, Dr. Yoshikawa și colegii săi recomandă, de asemenea, instruirea în domeniul sănătății mintale pentru toți furnizorii de servicii din prima linie.
Aici, vom revizui cine este cel mai bine servit de dezintoxicare și la ce vă puteți aștepta în timpul unui sejur tipic. Apoi, vă invităm întrebările despre centrele de dezintoxicare de droguri la sfârșitul anului. De fapt, încercăm să răspundem la toate întrebările personal și prompt.
Cine are nevoie de centre de dezintoxicare de tratament medicamentos?
Dacă aveți nevoie pentru a utiliza droguri (orice substanță psihoactivă) pentru a obține prin intermediul a doua zi, este posibil să aveți nevoie de tratament dependenta. De fapt, una dintre cele mai bune indicii că o persoană are nevoie de un centru de dezintoxicare de droguri este dependența psihologică de droguri de alegere. Dependența psihologică se caracterizează prin:
pofta de droguri
consumul de droguri, în ciuda consecințelor negative asupra vieții
pierderea controlului consumului de droguri
Dependența fizică de un medicament poate semnala, de asemenea, necesitatea tratamentului medicamentos.Acest lucru se întâmplă atunci când creierul și corpul unei persoane se obișnuiesc să funcționeze cu medicamentul. Atunci când o persoană dependentă fizic nu mai ia droguri, ei vor experimenta de obicei simptome de sevraj, care pot fi retrăite prin utilizarea de droguri din nou.
Cine altcineva poate beneficia de un centru de dezintoxicare tratament de droguri?
Oameni care
se confruntă cu probleme juridice în ceea ce privește consumul de droguri
sunt în imposibilitatea de a opri utilizarea lor de droguri de alegere
experiență modificări ale dispoziției sau comportament violent
experimentează probleme de relație și de familie
au scăzut performanța la locul de muncă sau școală din cauza drogurilor
neglijarea altor responsabilități în favoarea utilizării drogurilor
a se vedea o creștere a problemelor de sănătate legate de consumul de droguri
petrece o mare parte din timp folosind, încercarea de a găsi, sau recuperarea de la droguri lor de alegere
Mergând la centrele de tratament de dezintoxicare de droguri
Scopul tratamentului de dezintoxicare de droguri este de a trăi în cele din urmă o viață fără droguri. Un program eficient de tratament vă va ajuta să înțelegeți dependența și vă va oferi abilitățile de care aveți nevoie pentru a rezista tentației de a utiliza din nou. Pentru mulți, mersul la centrele de dezintoxicare este mult mai puțin intimidant atunci când știți la ce să vă așteptați de la un program de dezintoxicare a drogurilor. Deci, ce se întâmplă într-un centru de tratament de dezintoxicare de droguri?
1. Aportul inițial
Când începeți prima dezintoxicare de droguri, va fi supus unei evaluări a aportului. Acest lucru este folosit pentru a determina severitatea dependenta, și va fi în cele din urmă folosit pentru a crea un plan de tratament dependenta. Evaluările includ, de obicei, interviuri, teste de urină / sânge și un examen medical. În timpul administrării, vi se va atribui un consilier principal (de obicei un psiholog certificat) care va fi principalul contact pe tot parcursul tratamentului.În plus, vi se vor arăta facilitățile și veți fi introdus pacienților înscriși în prezent în dezintoxicare. Acest lucru începe șederea dumneavoastră la un centru de tratament de dezintoxicare de droguri.
2. Tratamentul în sine
Planul tau de tratament dependenta va include mai multe tratamente psihologice, inclusiv terapie și consiliere. Medicamente sunt, de asemenea, uneori folosite pentru a trata anumite dependențe de droguri. De fapt, o combinație de intervenții farmacologice și comportamentale arată adesea un succes mai mare decât oricare dintre cele utilizate în sine.
3. Sesiuni zilnice sau săptămânale
Dacă alegeți un spital de droguri centru de tratament de dezintoxicare, vi se va cere să locuiască în facilitatea de tratament. Acest tratament intensiv de dezintoxicare de droguri poate dura oriunde de la o lună la un an și este organizat în jurul unei rutine zilnice stricte.Așteptați-vă să fiți prezenți și contabilați de mai multe ori pe parcursul zilei pentru sesiuni individuale, sesiuni de grup, sesiuni educaționale, exerciții fizice și timp de masă.
În comparație, ambulatoriu de droguri dezintoxicare necesită adesea 1-3 ore de prezență pe zi sau mai multe sesiuni pe săptămână.În timp ce mai puțin riguroase în ceea ce privește cerințele de timp, dezintoxicare ambulatoriu de tratament de droguri este adesea cel mai succesiv atunci când este intensivă în natură, 9 + sau mai multe ore pe săptămână.
Motive pentru a merge la tratament de dezintoxicare de droguri
Există mai multe motive pentru a merge la dezintoxicare de droguri pentru tratamentul dependenței. Desigur, uneori poate fi dificil să te gândești la aceste motive atunci când te lupți cu o dependență de droguri, așa că am pus împreună o listă pentru tine. Odată ce ați depășit dependenta, veți fi în măsură să
să fie mai productivi
bucurați-vă de un stil de viață mai sănătos
recâștiga respectul și încrederea celor dragi
repararea relațiilor rupte
stai departe de problemele juridice
nu mai pierdeți banii pe droguri
Cine este afectat de dependența de droguri?
Un dependent, precum și toată lumea din jurul lui sau a ei este afectată de dependenta de droguri. După utilizarea medicamentelor pentru o perioadă de timp, sănătatea unei persoane va începe adesea să scadă. Abuzul de droguri poate provoca, de asemenea, o serie de probleme financiare, familiale și sociale pentru un dependent.
Familia unui dependent este, de asemenea, puternic afectată de dependența de droguri. Ei se vor simți adesea neajutorați și frustrați în fața dependenței. În multe cazuri, o dependență de droguri poate determina membrii familiei să-și piardă încrederea și respectul față de cei dragi.
Centrele de dezintoxicare de droguri ajuta cu adevărat dependenții, precum și cei dragi lor. După depășirea viciilor lor, dependenții pot trăi vieți mult mai sănătoase. Ei pot lucra, de asemenea, pentru a reconcilia cu familia și prietenii lor pe care le doare în timp ce făceau droguri.
Tratament de droguri centrul de dezintoxicare întrebări
Mai aveți întrebări despre beneficiile tratamentului medicamentos și participarea la un centru de dezintoxicare?Vă rugăm să ne întrebați în secțiunea de comentarii de mai jos.Facem tot posibilul să răspundem la fiecare întrebare personal și prompt.
Știi despre potențialul de dependență Kratom -doriți să încetați să utilizați Kratom!Deci, ce vă puteți aștepta în timpul retragerii Kratom? Și cum poți face față? Explorăm aici, și vă invităm întrebările despre retragerea din Kratom la sfârșitul anului.
Severitatea retragerii Kratom
Din experiența personală și anecdotice, natura retragerii din Kratom și Kratom efecte asupra corpului în ceea ce privește severitatea și apariția par să depindă de o serie de factori. Factorii care contribuie la retragerea Kratom includ:
1. Durata de utilizare – Durata de timp în care ați fost luați Kratom. Cu cât îl utilizați mai mult, cu atât simptomele sunt mai severe.
2. Tipul de Kratom – Tipul de Kratom ați fost luați. Retragerea din extracte foarte concentrate de alcaloizi găsite în Kratom duce la o experiență de retragere mai rău. Metoda de administrare, de obicei, contribuie la simptomele de sevraj, dar ca snort Kratom nu este recomandat, presupunem că luați doze orale de Kratom.
3. Probleme anterioare de sănătate mintală – Dovezi anecdotice de la forumuri online sugerează că cei care au suferit de depresie înainte de a deveni dependent de Kratom găsi retrageri deosebit de dificil.
4. Toleranță la durere personală -De asemenea, se pare că unii oameni gestiona doar retrageri Kratom mai bine. Există mulți care susțin renunțarea Kratom chiar și după mai mult de un an de utilizare zilnică nu este mai dificil decât renunțarea la cofeina, în timp ce alții vorbesc despre asta ca fiind iadul pe pământ. Deci, există cu siguranță un element subiectiv.
Experiența mea retragerea din Kratom
Eu personal retras de la Kratom după mai mult de un an de utilizare și, prin urmare, pot vorbi despre retragerile mele proprii pe care am fost condus să creadă oglinda cele ale altora, dar nu neapărat în severitatea sau durata lor.
Am luat frunze Kratom de două ori pe zi, vreodată zi de peste un an. Am decis într-o zi să renunț la curcanul rece; Am folosit până ultima de aprovizionare mea și a avut loc respirația mea. Știam ce urmează, încercasem să renunț în trecut, dar renunțasem mereu din cauza tristeții paralizante care mă învăluise.
Psihologic Kratom retragere
În termen de 8 ore de la ultima mea doză de Kratom, am început să se simtă anxios și incredibil de trist, deznădăjduit și simplu deprimat. Este dificil să descriu sentimentul de singurătate și pustiire pe care l-am simțit, totul părea uimitor de sumbru. Pentru mine, acest aspect al retragerilor a fost de departe cel mai dificil de făcut față și a continuat timp de peste o lună. Trebuie să subliniez din nou că aceasta a fost experiența mea alții afirmă că toate simptomele lor, inclusiv deznădejdea, au dispărut după 4 sau 5 zile.
Retragerea Kratom fizice
Celelalte simptome pe care le-am experimentat în timpul retragerii Kratom au fost toate fizice și "numai" a durat timp de 3 sau 4 zile. Aceste simptome auto-raportate în timpul retragerii Kratom sunt similare cu cele observate la persoanele în curs de retragere de opiacee, dar sunt mult mai puțin severe. Dacă ați experimentat alte simptome, vă rugăm să le împărtășiți în secțiunea de comentarii a acestui articol. Simptomele de retragere fizică din Kratom incluse:
anxietate
simptome asemănătoare răcelii
insomnie (tick-tock de ceas doar a mers pe și de pe, noaptea părea ca în cazul în care nu s-ar termina)
letargie/apatie
RLS – sindromul picioarelor nelinistite (m-am simtit ca si cum picioarele mele au fost electrificate si acest lucru a contribuit la insomnie)
transpirație
Confruntarea cu retrageri Kratom
Puteți obține prin retrageri Kratom. Retragerea Kratom poate fi un simplu inconvenient pentru unii și dificil pentru alții. Iată câteva sfaturi și sugestii bazate pe propria mea experiență despre cum puteți face față în timpul perioadei de retragere Kratom. Din nou, dacă aveți alte idei, vă rugăm să le lăsați la sfârșit.
Aș sfătui pe oricine intenționează să se retragă din Kratom pentru a solicita sfatul unui medic simpatic. O rețetă pentru un sedativ ca diazepam poate ajuta cu anxietate și insomnie. Problema este, totuși, că mulți medici nu au auzit niciodată de Kratom și așa nu va ști ce să facă.
S-ar putea să doriți să ia timp liber de la locul de muncă / responsabilități în timpul etapelor inițiale de retragere, deoarece poate fi foarte dificil de a găsi motivația de a obține sarcini de făcut.
De asemenea, este bine să ai un prieten / persoană iubită cu tine în primele zile, deoarece poți deveni destul de deznădăjduit. Acest lucru ar trebui să fie cineva care știe că aveți de gând prin retrageri Kratom și cine știe ce să se aștepte ca te duci prin procesul de retragere.
Dacă sunteți predispus la depresie oricum, atunci chiar ai nevoie pentru a vedea un profesionist de îngrijire a sănătății mintale înainte de a renunța Kratom.
Întrebări de retragere Kratom
Dacă aveți de gând prin retragerea Kratom, nu sunteți singur! Vă invităm la întrebări despre retragerea Kratom. Sau poate aveți o experiență sau un feedback de împărtășit cu alți cititori. Vă rugăm să ne anunțați. Încercăm să răspundem la toate întrebările și comentariile cu un răspuns personal și prompt.
În ceea ce privește dependența, activarea are o conotație negativă. Se referă la un mod disfuncțional de a ajuta pe altcineva în așa fel încât să rănească facilitatorul și persoana pe care cred că o ajută. În articol, "8 Semne Sunteți un co-dependent", am discutat mai multe tipuri de care să permită. Indiferent de tipul în care vă angajați, există consecințe pentru fiecare.
Asa ca, cum poti sa inchei intamui si sa te indrepti spre o relatie mai sanatoasa… un sănătos tine? Trecem în revistă aici. Apoi, vă invităm întrebările la sfârșit. De fapt, încercăm să răspundem la toate întrebările sau comentariile legitime cu un răspuns personal și prompt.
Ești gata să auzi adevărul?
Unele femei vor posta pe blog-ul meu despre modul în care doresc să nu mai permită dependenta sotului lor. Postările lor par atât de disperate și atât de iminente. Știu prin ce trec pentru că am fost acolo; Am fost căsătorit cu un dependent,de asemenea. Deci, îmi petrec timp și energie crafting un răspuns sincer și realist. Încerc să le abordez nevoile și să personalizez sfaturile pentru ei și apoi … săptămâni va trece și … nimic. Luni și … nimic. Unele dintre aceste femei nu răspund niciodată.
M-am gândit la asta o vreme și am încercat să mă pun în locul lor. Când citesc online pentru răspunsuri și își postează frustrările și poveștile, de obicei se află într-o situație de criză, fie dependentul se droghează, fie a dispărut, fie a făcut un alt act de neiertat. Doar pentru că acestea sunt postați pe blog-ul meu nu înseamnă că acestea sunt gata să audă ceea ce am să le spun.
Când explic ce este cel mai probabil să se întâmple sau ce îi va ajuta pe termen lung, ei nu răspund înapoi pentru că nu acesta este răspunsul pe care îl căutau. Majoritatea femeilor nu sunt gata să audă că trebuie să se schimbe. Poate că a spune poveștile lor doar îi ajută să-și curețe toată anxietatea sau încă mai cred că le pot spune cum își pot repara partenerul.
STOP activarea
Când m-am căsătorit cu un dependent, singurul sfat pe care speram să-l aud de la terapeutul meu și de la alți oameni de sprijin a fost că aș putea face "X, Y și Z" și asta m-ar ajuta să-mi repar soțul și dependența. Am vrut să știu că trăiesc cu un dependent a fost posibil, și că el ar putea schimba. Când oamenii mi-au sugerat că am probleme sau că ar trebui să-mi părăsesc soțul am fost mortificat. Am crezut că nu pot trăi fără el, așa că am continuat pe același drum în speranța că se va întâmpla ceva care să-l schimbe.
Au trecut doisprezece ani și nu s-a întâmplat nimic.
Am mai vrut să-l repar, până când într-o zi un eveniment m-a obligat să mă repar. A fost ca am fost tuning afară toate sfaturile am nevoie pentru a auzi până când o zi am auzit-o pentru că am fost gata să asculte.
Soțul meu nu mă obliga să-i întărea; Îl luam asupra mea ca să-l ajut pentru că mă simțeam rău pentru el și îl iubeam. Mi-am dat seama când am făcut lucruri pe care le știam că îi fac dependența și viața mai ușoară, chiar dacă se comporta nebunește ca să se simtă îndreptățit să abuzeze mai mult de droguri, că nu numai că îi permiteam, ci mă duream. Dacă el a avut vreodată o șansă de a opri consumul de droguri, am avut să realizeze că nu a fost de gând să fie din cauza mea.
Cei mai mulți factori știu deja că a fi căsătorit, având copii, și responsabilitățile nu sunt un motiv suficient pentru un dependent pentru a obține sobru. Dar, ei încă mai cred că într-o zi vor spune ceva și dependentul s-ar putea dintr-o dată dau seama că sunt.
Este vorba despre limite
Majoritatea dependenților nu au limite. Un facilitator își pierde în cele din urmă propriile limite, iar viața lor devine complicată și controlată de dependență. Facilitatorii își pierd identitatea și nu înțeleg de ce continuă să facă ceea ce fac. Deci, cum te poți trage înapoi pentru a sta pe propriile picioare?
Începeți să vă împuterniciți!
Cum să nu mai permiteți un dependent de droguri?
Pentru a nu mai permite câteva lucruri trebuie să se întâmple:
Trebuie să vă luați angajamentul de a vă schimba.
Trebuie să vă angajați să vă opriți rolul în activarea 100%, nu doar o parte din timp.
Trebuie să opriți tiparele și comportamentele negative și să le înlocuiți cu cele pozitive.
Trebuie să obțineți sprijin de la cineva cu experiență și de la cineva în care aveți încredere pentru a vă ajuta.
Trebuie să nu-i mai abilitezi și să începi să-ți dai putere.
Facilitatorii simt iluzia controlului atunci când își ajută partenerul. Odată ce ați lăsat-o să plece, puteți opri încercarea de a repara și controla partenerul, să ia acea energie, și repara-te. Puteți începe să vă puneți întrebările:
De ce sunt eu permite această persoană și dependenta lui de control viața mea?
De ce nu mă simt suficient de bine cu mine însumi pentru a-mi dori să fiu tratată mai bine?
De ce mi-e atât de frică să plec?
De ce am temeri de abandon, de a fi singur, de a sta pe propriile picioare?
Dacă te concentrezi pe tine, există mai puține șanse să ai timp să te concentrezi pe el. Dacă vă schimbați viața și începeți să faceți lucruri care vă aduc înapoi încrederea în sine, atunci este mai puțin probabil să doriți să-l reparați.
Dependenta este o conditie egoista pentru ca de obicei implica atentia totala a mai multor persoane decat a dependentului. Se poate atrage în soție, copii, părinți, și prietenii, dacă vă permiteți. Cu toate acestea, activarea este o alegere, chiar dacă nu se simte ca unul. Cel mai bun mod de a opri activarea este de a învăța comportamentele care să permită și să facă o alegere conștientă pentru a opri.
Aveți nevoie de ajutor?
Vă invităm să lăsați întrebările dumneavoastră în secțiunea de comentarii de mai jos. Facem tot posibilul să răspundem fiecărei persoane în parte și prompt!
Suboxona și Bunavail sunt narcotice programul III care conțin o combinație de buprenorfină și naloxonă ca ingrediente active. Ambele aceste medicamente sunt prescrise în tratamentul dependenței de opiacee. Buprenorfina din aceste medicamente este un opioid, în timp ce naloxona este o substanță care inversează efectele medicamentelor opioide. Combinația este făcută pentru a reduce șansele de abuz și dependență de buprenorfină.
Ele pot părea a fi același medicament sub un nume de marcă diferit, dar Suboxone și Bunavail au diferențele lor semnificative. Continuați să citiți pe măsură ce intrăm în detalii despre aceste medicamente și comparăm efectele lor. Dacă aveți întrebări și comentarii, le puteți posta în secțiunea de la sfârșitul paginii.
Bunavail și similitudini Suboxone
Suboxona și Bunavail sunt diferite de medicamentele actuale (cum ar fi metadona) utilizate în faza de întreținere a tratamentului dependenței de opiacee. Ele sunt mai convenabile, sunt prescrise în cabinetul medicului și sunt disponibile în majoritatea farmaciilor comerciale. Pe măsură ce pacienții progresează în terapie, li se poate permite chiar să ia o aprovizionare cu medicamente și să o folosească acasă.
Rețineți aici că atât Bunavail, cât și Suboxone nu sunt destinate a fi utilizate ca tratamente de sine stătătoare. În schimb, medicația ar trebui combinată ca parte a unui program complet de tratament care include sesiuni de consiliere, sesiuni de terapie individuală, de grup sau de familie, clase cognitiv-comportamentale și educaționale, suport psihologic și adoptarea de noi practici pozitive de stil de viață.
Bunavail și Suboxone: Cum sunt furnizate și dozare
Suboxona este furnizată sub formă de tablete sublinguale, luate prin plasarea comprimatului sub limbă și așteptând să se dizolve. Suboxona este disponibilă în două puncte forte:
2 mg buprenorfină/ 0,5 mg naloxonă
8 mg buprenorfină / 2 mg naloxonă
Bunavail, pe de altă parte, este realizat dintr-o peliculă bucală care se lipește de mucoasa din interiorul obrazului și apoi se dizolvă rapid. Bunavail este disponibil în trei puncte forte diferite:
2.1 mg buprenorfină/0.3mg naloxonă
4.2 mg buprenorfină/0.7mg naloxonă
6.3 mg buprenorfină/1mg naloxonă
Diferențele dintre bunavail și suboxonă
1. Modul de administrare/mecanism de livrare
Una dintre principalele diferențe dintre aceste două medicamente este că folia bucală Bunavail livrează buprenorfină prin mucoasa bucală, în timp ce Suboxona este administrată sublingual (pusă sub limbă). Bunavail oferă o doză de buprenorfină în sânge printr-o peliculă de polimer care se atașează la mucoasa bucală în interiorul obrazului. Filmul va dispărea în 15-30 de minute, are un gust plăcut și nu întrerupe înghițirea sau vorbirea în timpul dizolvării. Cu toate acestea, vorbind nu este la fel de ușor cu sublinguale Suboxone.
2. Biodisponibilitatea
Ați observat, probabil, că Bunavail vine în concentrații mai mici doza decât Suboxone. Luând un Bunavail 4.2 mg/0.7mg film bucal va oferi un nivel echivalent de buprenorfină în sistem ca luând 8mg/2mg Suboxone comprimat sublingual. Nivelul de naloxonă furnizat cu bunavail buccal film este de aproximativ 33% mai mic decât nivelurile de naloxonă furnizate de sublingual Suboxone.
Aceasta nu face Bunavail mai puțin eficace în tratamentul de întreținere pentru dependența de opiacee. În schimb, bunavail buccal film este proiectat cu noua tehnologie de livrare BEMA sau bioErodible MucoAdhesive mecanism de livrare de droguri. Acest lucru permite bunavail să fie absorbit mai repede decât Suboxone, astfel încât pacienții au nevoie de o doză mai mică pentru a obține aceleași efecte.
Cu toate acestea, Această diferență de biodisponibilitate între Bunavail și Suboxone necesită o concentrație de dozare diferite pentru a fi administrate de către pacienții care sunt trecerea de la unul la altul (în general, de la Suboxone la Bunavail). Este important pentru medici pentru a prescrie doze forte, care va corespunde cu cantitatea și puterea în care alte medicamente a fost luată.
3. Risc mai mic
Luând medicamente de întreținere în doze mai mici, în timp ce realizarea aceleași efecte medicale este mare, deoarece aveți mai puține șanse de a dezvolta cross-addiction și obținerea efecte secundare nedorite.
Bunavail v.s. Întrebări suboxonă
Sperăm că am răspuns la tot ce ați vrut să știți despre asemănările și diferențele dintre tabletele sublinguale Suboxone și filmul buccal Bunavail. Rețineți că clearance-ul și aprobarea unui medic sunt cruciale pentru prescrierea unuia dintre aceste medicamente și pentru trecerea de la unul la altul.
Dacă aveți întrebări suplimentare pe care doriți să ni le adresați, vă rugăm să le postați în secțiunea de mai jos și vom face tot posibilul pentru a oferi un răspuns personal și prompt.
Algoritmii par să ne preia viața. De fiecare dată când atingem butonul de căutare de pe Google, cumpărăm un bilet de tren online sau folosim social media, extindem domeniul de aplicare și gama de algoritmi. În loc să lăsăm un șir de cod de computer să ne decidă din ce în ce mai mult preferințele, cum putem riposta și păstra un element de control asupra experiențelor noastre online?
Un "Algoritm" este pur și simplu un set de instrucțiuni, iar astăzi descrie doar pașii automati pe care un computer îi urmează în operarea diferitelor funcții. Dar, după referințe repetate în contextul giganților social media, cum ar fi Facebook, și scandaluri de confidențialitate, cum ar fi cel al Cambridge Analytica, conceptul a căptășit foarte multe conotații negative. "Algoritmul" a devenit aproape un cuvânt murdar.
Acum, algoritmii sunt tratați cu suspiciune și, în adevăratul stil SF apocaliptic, devenim chiar temători de puterea lor.
Un algoritm în sine nu este sinistru și au câteva aplicații fantastice în viața noastră de zi cu zi, cum ar fi sugerarea celui mai rapid traseu spre casă sau salvarea noastră de la a fi nevoiți să introducem întrebarea completă în Google prin sugestii.
Cu toate acestea, algoritmii trebuie demistificați. Trebuie să înțelegem modul în care acestea colectează și utilizează datele despre noi, astfel încât să putem limita controlul pe care îl au asupra noastră.
Ce este atât de dăunător la algoritmii de social media?
Algoritmii de social media sunt esențiali pentru publicitatea online. Pentru a fi eficiente din punct de vedere al costurilor, companiile doresc să se asigure că reclamele lor sunt afișate persoanelor potrivite. Aici intervin algoritmii: analizând problemele și subiectele cu care interacționăm pozitiv pe social media, ei pot determina ce fel de produse și servicii ne-ar putea interesa. Brandurile și companiile plătesc apoi platforme de social media precum Facebook pentru a-și împinge serviciile către noi și dintr-o dată suntem inundați de reclame online adaptate exact intereselor noastre.
În cele din urmă, un algoritm își propune să treacă peste gândirea umană și procesul de luare a deciziilor, spunându-ne și arătându-ne ceea ce vrem să vedem, înainte de a ne fi decis chiar și noi înșine acest lucru. Cu toate acestea, problema nu este că algoritmii există, ci că am investit prea multă încredere în ei. Trebuie să ne amintim că conținutul pe care îl căutăm și îl vizualizăm ar trebui să depindem de noi. S-ar putea să vă placă să descoperiți muzică nouă prin sugestiile personalizate ale Spotify, dar știți că uneori veți dori să explorați noi genuri: muzică care nu este în niciun fel similară cu ceea ce ascultați acum. Pentru că nu va fi ca orice muzică pe care ai ascultat-o până acum, probabil că prețuiești libertatea de a căuta singur acest lucru.
Algoritmii sunt părtinitori?
Da, inevitabil. Un algoritm revizuiește conținutul care ne place și apoi împinge conținut similar spre noi.
Acest lucru se presupune că este tot pentru a garanta o experiență pozitivă de utilizator, dar în jurul nostru pur cu lucruri pe care știm că vă place și sunt de acord cu este periculos – în acest fel camere de ecou minciuna. Și limitează imaginația și ne limitează puterile de explorare. Web-ul este o junglă vastă de informații și opinii, dar dacă ne bazăm prea mult pe algoritmi, navigarea pe web va deveni o experiență destul de stagnantă și pasivă, mai mult ca vizionarea televizorului decât căutarea și descoperirea lucrurilor noi înșine.
Cum putem limita puterea algoritmilor asupra noastră?
Trebuie să fim atenți să nu devenim marionete de algoritmi și, ulterior, victime ale marketingului online sofisticat, cu buget mare.
Reduceți timpul pe care îl petreceți pe rețelele de socializare
Cu cât furnizați mai puține informații algoritmi, cu atât mai puțin vor ști despre dvs. Este la fel de simplu ca asta. Petreceți mai puțin timp pe Instagram, Facebook și Twitter și deveniți mai puțin dependenți de site-urile de socializare pentru știrile dvs. Natura unui algoritm înseamnă că este inevitabil părtinitoare: chiar vrei ca știrile tale să fie furnizate de o sursă cu o agendă?
Confundați algoritmii
Oricine nu dorește ca algoritmii de social media să colecteze prea multe date cu caracter personal trebuie să înceapă să le perturbe. Adică, du-te împotriva a ceea ce ei cred că vrei. Acest lucru înseamnă "place" și "următoarele" posturi și comunități pe care le într-adevăr nu au nici un interes în (sau chiar nu sunt de acord cu!) și rezistând nevoia de a face clic pe paginile promovate pentru tine. Petreceți în mod conștient ceva timp în fiecare zi confundând profilul informațiilor care au fost construite despre voi, comportându-vă imprevizibil online. Un algoritm mai puțin sigur va oferi o diversitate mai mare în conținutul împins către dvs., restabilind puterea de alegere.
Dacă acest lucru se simte prea contra-intuitiv, Go Rando este o extensie de browser web care o poate face pentru tine!
Chiar și unele dintre cele mai noi și mai scumpe medicamente de marcă au fost afectate de probleme de calitate și siguranță în timpul producției, arată o analiză Kaiser Health News.
După ce în 2013 a votat în unanimitate pentru a recomanda un medicament miraculos pentru hepatita C pentru aprobare, un grup de experți care au consiliat Food and Drug Administration a vorbit despre ceea ce au realizat.
"Am votat «da» pentru că, pur și simplu, acesta este un schimbător de jocuri", a declarat dr. Marc Ghany, hepatolog la National Institute of Health, despre Sovaldi, noua pastilă gilead Science concepută pentru a vindeca majoritatea cazurilor de hepatită C în 12 săptămâni.
Dr. Lawrence Friedman, profesor la Harvard Medical School, l-a numit "votul său preferat" ca recenzent FDA, potrivit transcrierii.
Ceea ce paneliștii nu știau a fost că inspectorii FDA de calitate de droguri au recomandat împotriva aprobării.
Ei au emis un raport disciplinar scathing 15-element după ce a constatat mai multe încălcări la gilead principal laborator de testare de droguri din SUA, pe drumul de la sediul său din Foster City, California. Constatările lor au criticat aspecte ale procesului de control al calității de la început până la sfârșit: Probele au fost depozitate și catalogate în mod necorespunzător; eșecurile nu au fost revizuite în mod adecvat; iar rezultatele au fost vulnerabile la manipulări frauduloase care ar putea ascunde probleme.
Gilead Foster City nu produce droguri. Treaba sa este de a testa probe din loturi de droguri pentru a se asigura pastile nu se năruie sau conțin mucegai, sticlă sau bacterii, sau au prea puțin de un ingredient antiviral activ.
Rapoarte recente de știri s-au concentrat atenția publică asupra controlului calității slabă și contaminarea în fabricarea de medicamente generice ieftine, în special cele făcute de peste mări. Dar chiar și unele dintre cele mai noi și mai scumpe medicamente de marcă au fost afectate de probleme de calitate și siguranță în timpul producției, arată o analiză Kaiser Health News.
Mai îngrijorător, chiar și atunci când inspectorii FDA au semnalat pericolul potențial și au ridicat steaguri roșii pe plan intern, aceste probleme au fost rezolvate cu agenția în secret – fără o inspecție ulterioară – și medicamentele au fost aprobate pentru vânzare.
Erin Fox, care achiziționează medicamente pentru spitalele Universității din Utah Health, a declarat că a fost șocată să audă de la KHN despre problemele de fabricație descoperite de autorități la facilitățile care produc produse cu nume de marcă. "Fie reiți regulile, fie nu reiți regulile", a spus Fox. "Poate că este la fel de rău pentru droguri de marcă."
Presiunea de a utiliza medicamente inovatoare precum Sovaldi este considerabilă, atât pentru că oferă noi tratamente pentru pacienții disperați, cât și pentru că medicamentele sunt extrem de profitabile.
În acest context, FDA a găsit în mod repetat o modalitate de a aproba medicamente de marcă, în ciuda preocupărilor de siguranță la instalațiile de producție care au determinat inspectorii să facă presiuni pentru a respinge aprobarea acestor medicamente ", arată o anchetă în curs de desfășurare KHN. Acest lucru s-a întâmplat în 2018 cu medicamente pentru cancer, migrene, HIV și o boală rară și alte 10 ori în ultimii ani, arată înregistrările federale. În astfel de cazuri, modul în care aceste probleme au fost discutate, negociate și, în cele din urmă, rezolvate nu este o evidență publică.
De exemplu, inspectorii au descoperit că instalațiile care fac imunoterapii și tratamente pentru migrenă nu au fost întreprinse atunci când produsele medicamentoase au prezentat dovezi de bacterii, sticlă sau alți contaminanți. La o uzină chineză care a făcut noul medicament HIV Trogarzo, angajații au respins "reziduul negru" găsit a fi "oxizi metalici nedizolvabili", presupunând că acesta "nu prezintă un risc semnificativ", arată înregistrările federale.
Fără o inspecție ulterioară pentru a confirma că producătorii de medicamente au corectat problemele găsite de inspectori, aceste medicamente au fost în cele din urmă aprobate pentru vânzare și la prețuri de listă de până la 189.000 de dolari pe lună pentru un pacient mediu, potrivit firmei de date medicale Connecture. Medicamentul pentru cancer Lutathera a fost respins inițial din cauza problemelor de fabricație la trei fabrici, dar a fost aprobat un an mai târziu fără o inspecție proaspătă și a avut un preț de 57.000 de dolari pe flacon.
John Avellanet, un consultant privind conformitatea FDA, a declarat că problemele de integritate a datelor, cum ar fi cele de la laboratorul Gilead din Foster City, ar fi trebuit să declanșeze investigații suplimentare, deoarece acestea ridică posibilitatea de "probleme mai profunde."
Dr. Janet Woodcock, directorul Centrului FDA pentru Evaluarea și Cercetarea Medicamentelor, a declarat că recomandarea unui inspector de a refuza aprobarea poate fi "tratată" fără o continuare. Woodcock a spus că agenția nu poate comenta specificul, iar companiile sunt reticente în a le discuta, deoarece detaliile rezoluției sunt protejate ca secret comercial corporativ.
"Asta nu înseamnă că există ceva în neregulă cu droguri", a spus Woodcock.
Dinesh Thakur, un fost angajat al calității drogurilor transformat avertizor de integritate, a numit secretul un "steag roșu". O inspecție de follow-up este critică, a spus el: "Am văzut de multe ori angajamentele de hârtie sunt făcute, dar niciodată nu a urmat prin intermediul."
Ceea ce îl îngrijorează pe Fox este că un medicament defect ar putea trece și nimeni nu ar ști.
"În general, foarte puțini oameni suspectează că medicamentul lor este problema sau că medicamentul lor nu funcționează", a spus Fox. "Dacă nu vedeți bărbierit negru sau ceva oribil în produsul în sine, medicamentul este aproape ultimul lucru care ar fi suspect."
Piata Beckons
În cazul în care FDA găsește probleme la inspecții preapproval pentru generice, agenția este probabil să refuze aprobarea și să întârzie lansarea medicamentului până la ciclul de revizuire de anul viitor, în funcție de experți din industrie și agenție.
De fapt, doar 12% dintre generice au fost aprobate prima dată când sponsorii lor au depus cereri din 2015 până în 2017.
Calculul pare diferit pentru noi terapii precum Sovaldi. În 2018, 95% din medicamentele noi – cele mai noi dintre noi – au fost aprobate la prima încercare, a spus FDA.
Woodcock a spus că agenția are "aceleași standarde pentru toate medicamentele", dar ea a subliniat că multe dintre problemele de fabricație "sunt oarecum subiective."
Pentru noi medicamente de brand-name, a spus ea, FDA "va lucra foarte strâns cu compania pentru a … aduceți producția la prizat."
Producătorul trimite răspunsuri scrise și se angajează să rezolve problemele de calitate, dar detaliile sunt păstrate confidențiale.
Se estimează că 2,4 milioane de americani au hepatită C și, înainte de Sovaldi, tratamentul a venit cu efecte secundare mizerabile și o șansă puternică să nu funcționeze. Sovaldi a promis până la o rată de vindecare de 90%,deși a venit cu un preț de 84.000 de dolari pentru un curs de 12 săptămâni, punându-l la îndemâna majorității pacienților și a sistemelor de sănătate.
Dar presiunea corporativă pentru a obține astfel de terapii pe piață este, de asemenea, considerabilă.
Firmele farmaceutice plătesc taxe consistente pentru fda revizuire și lobby agenției pentru a accelera produsele de pe piață. Pentru Gilead, timpul pierdut înseamnă bani.
"Dacă aprobarea sofosbuvirului ar fi întârziată, veniturile noastre anticipate și prețul acțiunilor noastre ar fi afectate negativ", a scris Gilead într-un document SEC depus la 31 octombrie 2013, folosind numele generic pentru Sovaldi.
De la debutul său în 2013, Sovaldi a fost criticat pe scară largă pentru prețul său, dar recunoscut ca o descoperire medicală. Gilead nu și-a amintit niciodată.
Cu toate acestea, sute de pacienți care au luat droguri au raportat în mod voluntar cancer sau alte complicații la FDA "eveniment advers" baza de date de raportare, inclusiv preocupările că tratamentul nu funcționează întotdeauna. Unul din 5 pacienți Sovaldi și profesioniști din domeniul sănătății care au raportat probleme grave autorităților federale de reglementare a spus că medicamentul nu vindecă hepatita C a pacienților.
"FDA a aprobat aceste produse după un proces riguros de inspecție și suntem încrezători în calitatea/conformitatea acestor produse", a declarat purtătoarea de cuvânt a Gilead, Sonia Choi.
Probleme la Foster City
Facilitatea Gilead Foster City a fost citată pentru o serie de probleme de-a lungul anilor. În 2012, inspectorii FDA au declarat că unitatea nu a reușit să revizuiască în mod corespunzător modul în care medicamentele HIV Truvada și Atripla au devenit contaminate cu particule de "sticlă albastră"; o parte din lotul pătat a fost distribuit. Compania "nu a făcut nicio încercare de a recupera" medicamentele contaminate, potrivit înregistrărilor de inspecție FDA.
Gilead tocmai depusese cererea de aprobare a lui Sovaldi atunci când inspectorii FDA au ajuns la Foster City pentru o inspecție fără legătură în aprilie 2013. Inspectorii au pălmuit facilitatea cu nouă încălcări în ceea ce se numește un document 483 și a spus că fiabilitatea metodelor site-ului pentru testarea lucruri cum ar fi puritatea au fost nedovedite și că înregistrările sale au fost incomplete și dezorganizate, în conformitate cu documentele de inspecție FDA.
Ca urmare, FDA a respins inițial două medicamente HIV, Vitekta și Tybost. Gilead a trebuit să prezinte din nou aceste cereri și ar dura 18 luni până când FDA le-a aprobat la sfârșitul anului 2014.
Pe 19 septembrie 2013, oficialii FDA s-au întâlnit pentru a discuta despre Sovaldi cu Woodcock, arată înregistrările agenției. Procesele-verbale ale întâlnirii arată că inspectorii au recomandat lovirea orașului Gilead Foster cu o scrisoare oficială de avertizare pe baza inspecției din aprilie. (O scrisoare de avertizare este o acțiune disciplinară de la FDA, care include de obicei o amenințare de a reține noi aprobări sau locul o facilitate străină pe alertă de import și să refuze să accepte produsele sale de vânzare în SUA)
La aceeași întâlnire, inspectorii FDA a declarat recomandarea lor de a aproba Sovaldi ar fi "bazat pe" eliminarea unui producător de ingredient de droguri fără nume din cerere și "o determinare că Gilead Foster City are un statut acceptabil [current good manufacturing practices] cGMP."
Înregistrările arată fda nu a emis o scrisoare de avertizare sau în alt mod întârziere procesul de aprobare atunci când Foster City nu a reușit inspecția sa.
În schimb, inspecția sovaldi a început patru zile mai târziu și a durat două săptămâni. La final, inspectorii au emis Foster City încă 483, de data aceasta cu 15 încălcări, subliniind în mod oficial problemele și solicitând un plan scris pentru a le remedia. Inspectorii au spus că nu pot recomanda aprobarea lui Sovaldi.
Oficialii FDA i-au oferit lui Gilead două opțiuni în timpul unei teleconferințe din 29 octombrie: Eliminați Foster City, un "site major de testare" pentru Sovaldi, din aplicație, și utilizați în schimb un contractant terț; sau utilizați Foster City, dar angajați o altă firmă pentru a monitoriza site-ul și a semna off pe activitatea sa de testare.
Gilead era optimist. "Pe baza comunicărilor recente cu FDA, nu ne așteptăm ca aceste [inspection] observații să întârzie aprobarea sofosbuvirului", a declarat compania în depunerea sa sec din 31 octombrie.
Gilead a ales să înlocuiască uzina Foster City cu un site de testare a contractelor, arată înregistrările federale. Până în decembrie, Sovaldi a fost aprobat pentru distribuție, iar compania a anunțat în curând prețul de 1.000 de dolari pe pastilă.
Nu doar generice
Rapoarte recente mass-media, precum și rechemarea în curs de desfășurare a valsartan utilizate pe scară largă a tensiunii arteriale medicament, au determinat consumatorii – și membri ai Congresului – la întrebarea dacă generice sunt fabricate în condiții de siguranță. Valsartan pastile făcute în China și India s-au dovedit a conține impurități cauzatoare de cancer.
Calitatea medicamentelor de marcă, în mare parte, a fost scutită de controlul Congresului. Dar multe fabrici – de peste mări și în SUA – fac medicamente de marcă și generice.
În ianuarie 2018, inspectorii FDA au lovit o fabrică coreeană care produce Ajovy, un medicament pentru migrenă, cu o scrisoare de avertizare. Având în care problemele încă nerezolvate în aprilie, un referent al agenției a recomandat reținerea aprobării. Când s-au întors în iulie, inspectorii au vrut să dea fabricii cea mai proastă clasificare posibilă: "Acțiuni oficiale indicate". Printre alte probleme, inspectorii au constatat că flacoanele de sticlă s-au rupt uneori în timpul procesului de fabricație și că instalația nu dispunea de protocoale care să împiedice particulele să intre în produsele medicamentoase. The FDA's Office of Manufacturing Quality eventually downgraded the inspection to just "Voluntary Actions Indicated."
Medicamentul a fost aprobat în septembrie 2018 și are un preț de 690 de dolari pe lună. Înregistrările FDA indică faptul că nu s-au luat măsuri disciplinare suplimentare. Teva, producătorul lui Ajovy, nu a răspuns solicitărilor de comentarii.
În mod similar, atunci când inspectorii FDA au vizitat o unitate de producție contractuală din Indiana folosită pentru a face Revcovi, care tratează o boală autoimună, au observat că un lot de medicamente redactate a eșuat un test de sterilitate, deoarece flacoanele testate pozitiv pentru o bacterie numită Delftia acidovorans, care poate fi dăunătoare chiar și la persoanele cu sisteme imunitare sănătoase, arată studiile. Dar mașina de umplere cu medicamente a rămas în uz după ce contaminantul a fost descoperit, a stabilit FDA. Inspectorii au recomandat reținerea aprobării.
Medicamentul a fost aprobat în octombrie 2018, chiar și după ce o altă inspecție a apărut probleme, cu un preț de listă de la 95.000 la 189.000 de dolari pe lună pentru un pacient mediu, potrivit firmei de date medicale Connecture.
Producătorul Revcovi, Leadiant Biosciences, a declarat printr-o firmă externă de relații publice că răspunsurile scrise ale producătorului său contractual la observațiile FDA au fost considerate "adecvate" de către două birouri FDA, adăugând: "Nu mai avem informații pe care să le împărtășim cu dumneavoastră în acest moment, deoarece procesele de fabricație farmaceutică sunt confidențiale".
Problemele cu medicamentele pot dura ani de zile pentru a descoperi – și apoi numai după ce pacienții sunt răniți. Deci, mulți cercetători din domeniul sănătății spun, este justificată mai multă prudență.
"Fac atât de puține dintre aceste [FDA] inspecții înainte de piață", a declarat Diana Zuckerman, președintele Centrului Național non-profit pentru Cercetare în Sănătate. "Cel mai puțin ei pot face este să asculte cele pe care le fac."
Această poveste a fost publicată inițial la Kaiser Health News pe noiembrie 5, 2019
Pe măsură ce începem noul an, cu toții avem idei cu privire la modul în care am dori să ne îmbunătățim. Poate că ne-am dori să învățăm să ne gestionăm și să ne folosim timpul mai eficient sau să fim mai productivi la locul de muncă sau chiar doar în viața noastră de zi cu zi. Poate că am dori să ne oferim oportunitățile de a ne găsi și elibera în activități pe care le iubim cu adevărat.
Cu toate acestea, de multe ori cea mai dificilă parte a aduce despre schimbarea stilului nostru de viață este de a decide cum putem începe. Aici intervine decluttering-ul digital. Gandeste-te la ea ca de curățare de primăvară pentru tehnologia ta! Aruncarea junk și măturat departe pânzele de păianjen de interacțiuni din trecut și cauzele de stres.
Decluttering-ul digital implică, în esență, organizarea tehnologiei prin ștergerea acesteia de toate documentele, e-mailurile și alte forme inutile de informații care nu mai sunt de niciun folos. Constatăm că decluttering-ul digital nu este doar primul pas spre îmbunătățirea productivității, ci ne permite, de asemenea, să ne eliberăm de stresul și presiunile vieții de zi cu zi – permițându-ne să ne concentrăm și să ne concentrăm asupra lucrurilor pe care le iubim atunci când avem timp liber. Iată șase pași pentru a vă ajuta să faceți exact acest lucru.
Organizarea fișierelor
Mi se pare că un desktop murdar este suficient pentru a descuraja mine și, astfel, limita productivitatea mea înainte de a am început chiar munca mea! Este o activitate destul de liniștitoare și fără minte pentru a vă aranja fișierele în foldere navigabile, astfel încât acestea să fie ușor accesibile, iar detensionarea care vine ca rezultat merită sarcina. În plus, încercați să faceți din aceasta o practică salvarea fișierelor într-o zonă organizată în timp ce lucrați.
Gestionarea inboxului
Un lucrător de birou primește în medie 121 de e-mailuri în fiecare zi! Asta înseamnă 600 de e-mailuri care intră în inboxul lor în fiecare săptămână de lucru. Având în aceste multe informații cu care se confruntă puteți fi copleșitoare și, astfel, împiedică productivitatea. Deci, ștergeți-vă inboxul: ștergeți conversațiile din trecut, demarcați acele e-mailuri semnalizate pe care nu ați reușit niciodată să le urmăriți și să vă dezabonați de la acele buletine informative irelevante pe care oricum nu le-ați citit niciodată!
Menține-ți tehnologia la curent cu tine
Prin aceasta, ne referim atât la menținerea dispozitivelor la zi din punct de vedere tehnic cu cel mai recent software și securitate, cât și la menținerea acestuia la curent cu stilul tău de viață. Ștergeți aplicațiile pe care nu le mai utilizați – acestea ocupă atât spațiul vizual, cât și spațiul de memorie și încetinesc dispozitivul. Preia din nou controlul asupra dispozitivului, astfel încât funcția sa să fie potrivită pentru tine și viața ta de astăzi.
Dezactivarea notificărilor neafiliate în timpul orelor de lucru
Nu are rost să răspundem la mesaje personale non urgente în timp ce încercați să lucrați. Productivitatea și calitatea interacțiunii cu persoana care te contactează, ambele beneficiază de concentrarea asupra muncii și apoi de faptul că știi că poți folosi pauza bine câștigată pentru a te angaja în interacțiunea socială fără stres. Încercarea de a face ambele simultan nu va ajuta, fie.
Chiar și doar o verificare rapidă a telefonului vă va rupe concentrarea, împiedicându-vă progresul.
Evitați distragerile online în timp ce lucrați
O pauză bine câștigată de la locul de muncă poate face minuni pentru productivitate, dar de prea multe ori tot ce facem în pauza noastră este să verificăm social media sau să deschidem YouTube în timp ce încă încercăm să ne concentrăm pe un proiect (utilizatorul mediu își verifică smartphone-ul la fiecare 12 minute!), Aceste distrageri ne fac și mai dificil să ne reluăm concentrarea și aproape întotdeauna ne lasă să ne simțim și mai neproductivi și mai răi despre noi înșine. (Oferim sfaturi specifice aici, dacă de fapt, simt că sunteți dependent de telefonul dvs.).
Limitați utilizarea tehnologiei
Cantitatea de informații încărcate pe rețelele de socializare și rata la care suntem expuși la conținut și informații noi pot fi copleșitoare. Alegând să ne implicăm în interacțiunea socială față în față în timp real, în loc să dedicăm ore din ziua noastră social media, ne oferim o respirație emoțională și ne decluttering creierul, permițându-le să se reîncarce concentrându-ne pe momentele cu adevărat îmbogățite și importante ale interacțiunii sociale. Pentru mai mult ajutor cu privire la distanțarea de tehnologia dvs., aruncați o privire la retragerile noastre viitoare. Vezi articolul original la itstimetologoff.com
Ancheta prezidențială americană privind punerea sub acuzare a adăugat un alt strat de incertitudine unei situații deja instabile, care include polarizarea politică și efectele schimbărilor climatice.
Ca psiholog clinician în zona Washington, D.C., aud că oamenii raportează că sunt stresați, anxioși, îngrijorați, deprimați și furioși. Într-adevăr, un sondaj al Asociației Americane de Psihologie din 2017 a constatat că 63% dintre americani au fost stresați de "viitorul națiunii noastre", iar 57% de "climatul politic actual".
Oamenilor nu le place incertitudinea în majoritatea situațiilor, dar unii se descurcă mai bine decât alții. Numeroase studii leagă intoleranța ridicată a incertitudinii la tulburările de anxietate și anxietate, tulburarea obsesiv-compulsivă, depresia, PTSD și tulburările de alimentație.
În timp ce nicio persoană nu poate reduce incertitudinea situației politice actuale, puteți învăța să reduceți intoleranța la incertitudine prin punerea în aplicare a acestor strategii solide din punct de vedere științific.
1. Angajeaza-te sa te confrunti treptat cu incertitudinea
Atunci când nu sunteți sigur cum să procedați cel mai bine cu o sarcină de lucru, puteți fie să căutați imediat ajutor, să vă supra-cercetați sau să amânați. Pe măsură ce te pregătești pentru zi, incertitudinea cu privire la vreme sau trafic este scurtcircuitată rapid prin verificarea unui telefon. În mod similar, întrebările despre locul sau emoțiile familiei sau prietenilor pot fi satisfăcute instantaneu prin trimiterea de mesaje text sau verificarea rețelelor sociale.
Toleranța la incertitudine este ca un mușchi care slăbește dacă nu este folosit. Deci, lucrați acel mușchi data viitoare când vă confruntați cu incertitudinea.
Începeți treptat: Rezistați tentației de a verifica reflexiv GPS-ul data viitoare când sunteți pierdut și nu sunteți presat de timp. Sau du-te la un concert fără Googling trupa în prealabil. Apoi, încearcă să stai cu sentimentele de nesiguranță pentru o vreme înainte de a-ți pipera adolescentul cu texte atunci când întârzie. În timp, disconfortul se va diminua.
2. Conectați-vă la un scop mai mare
Rita Levi-Montalcini a fost un tânăr om de știință evreu promițător când fasciștii au venit la putere în Italia și a trebuit să se ascundă. În timp ce al doilea război mondial făcea ravagii, ea a înființat un laborator secret în dormitorul părinților ei, studiind creșterea celulelor. Ea avea să spună mai târziu că sensul pe care l-a derivat din munca ei a ajutat-o să facă față răului din exterior și incertitudinii finale dacă va fi descoperită.
Concentrarea asupra a ceea ce poate transcende existența umană finită – fie că este vorba de religie, spiritualitate sau dedicare pentru o cauză – poate reduce îngrijorarea și depresiagenerate de incertitudine .
3. Nu subestimați-vă capacitatea de adaptare
S-ar putea să urăști incertitudinea pentru că te temi cum te-ai descurca dacă lucrurile ar merge prost. Și s-ar putea să nu ai încredere în capacitatea ta de a face față evenimentelor negative pe care viața ți le aruncă în cale.
Majoritatea oamenilor supraestimează cât de rău se vor simți atunci când se întâmplă ceva rău. De asemenea, au tendința de a-și subestima abilitățile de adaptare.
Se pare că oamenii sunt în general rezistenți, chiar și în fața unor evenimente foarte stresante sau traumatice. Dacă un rezultat temut se materializează, sunt șanse să te descurci mai bine decât ți-ai putea imagina acum. Amintiți-vă că data viitoare incertitudinea își ridică capul.
4. Consolidarea rezilienței prin creșterea îngrijirii de sine
Probabil că ați auzit-o de multe ori până acum: Dormiți bine, faceți exerciții fizice și prioritizați conexiunile sociale dacă doriți să aveți o viață lungă și fericită.
Poate cel mai bun instrument pentru a face față incertitudinii este să vă asigurați că aveți o viață socială activă și semnificativă. Singurătatea subminează fundamental sentimentul de siguranță al unei persoane și face foarte greu să se ocupe de natura imprevizibilă a vieții.
În ciuda marelui progres al civilizației, fantezia controlului absolut al omenirii asupra mediului și sorții sale este încă doar atât – o fantezie. Deci, eu spun să îmbrățișeze realitatea de incertitudine și bucurați-vă de plimbare.
[ You’re smart and curious about the world. So are The Conversation’s authors and editors. -ERR:REF-NOT-FOUND-You can read us daily by subscribing to our newsletter. ]
