Autor: The Fix

În Pennsylvania, un centru de sănătate comunitară lucrează cu mame noi și în așteptare pentru a combate dependența de opiacee.

Mamele noi și însărcinate se confruntă cu provocări unice atunci când caută tratament pentru o tulburare de consum de opiacee. Pe lângă pregătirea pentru maternitate, mamele însărcinate se confruntă adesea cu obstacole în calea accesului la tratament, ceea ce implică, de obicei, administrarea de opioide mai sigure pentru a reduce dependența în timp. Abordarea se numește terapie asistată de medicamente sau MAT și este o componentă cheie în majoritatea programelor de tratament pentru opiacee.

Dar cu femeile gravide, furnizorii pot ezita să administreze medicamente pe bază de opiacee.

Potrivit unui studiu de la Universitatea Vanderbilt, femeile gravide sunt cu 20% mai susceptibile de a fi refuzat medicație terapie asistată decât femeile non-gravide.

"La început, am fost atât de speriat ca un nou furnizor pentru a scrie prima mea rețetă pentru medicație asistată de terapie pentru femeile gravide", a declarat Dr. Linda Thomas-Hemak de la Wright Center for Community Health din Scranton, Pennsylvania.

Centrul de sănătate deservește persoanele cu venituri mici care sunt subasigurate sau nu au asigurare cu totul, dintre care multe se luptă cu abuzul de opiacee.

"Pennsylvania a fost lovită deosebit de puternic de epidemia de opiacee care a afectat, a îngrozit și a provocat America", a declarat Hemak, care este un specialist în medicamente pentru dependență certificat de bord.

În acest episod al podcastului, vorbim cu Dr. Hemak despre dacă terapia asistată de medicamente este sigură pentru mamele noi și însărcinate și despre modul în care Centrul Wright ajută femeile să depășească dependența de opiacee în timpul sarcinii.

Direct Relief · Pentru femeile gravide, stigma complică tratamentul opioidelor
Ascultați și abonați-vă la podcastul Direct Relief de pe dispozitivul mobil:
ApplePodcasts | Google Podcasts | Spotify

Direct Relief a acordat 50.000 de dolari centrului Wright pentru munca sa extraordinară de a aborda criza opioidelor. Grantul de la Direct Relief face parte dintr-o inițiativă mai amplă, finanțată de Fundația AmerisourceBergen, pentru a promova abordări inovatoare care abordează prevenirea, educația și tratamentul dependenței de opiacee în comunitățile rurale din SUA.

În plus față de finanțarea nerambursabilă, Direct Relief oferă naloxonă și consumabile conexe. Din 2017, Direct Relief a distribuit peste 1 milion de doze de naloxonă donată de Pfizer și ace și seringi donate de BD centrelor de sănătate, clinicilor gratuite și caritabile și altor organizații de tratament.

Transcriere:

Când vine vorba de obținerea tratamentului pentru o tulburare de consum de opiacee, femeile gravide au o luptă ascendentă.

Majoritatea pacienților supuși tratamentului pentru opiacee sunt prescrise opioide mai sigure, care reduc dependența, limitând în același timp riscul de supradozaj și retragere.

Acest tip de tratament se numește terapie asistată de medicamente sau MAT.

Dar cu femeile gravide, furnizorii pot fi ezitanti să administreze opioide.

Potrivit unui studiu de la Universitatea Vanderbilt, femeile gravide sunt cu 20% mai puțin probabil decât femeile non-gravide pentru a fi acceptate pentru medicație terapie asistată.

"La început, am fost atât de speriat ca un nou furnizor pentru a scrie prima mea rețetă pentru medicație asistată de terapie pentru femeile gravide", a declarat Dr. Linda Thomas-Hemak.

Hemak este un specialist certificat de bord dependenta medicație și CEO al Wright Center din Scranton, Pennsylvania.

"Pennsylvania a fost lovită deosebit de puternic de epidemia de opiacee care a afectat, a îngrozit și a provocat America", a spus Hemak, care profesează în stat de câțiva ani.

În 2016, centrul de sănătate a lansat un program cuprinzător de tratament pentru opiacee pentru a aborda criza în creștere din comunitatea lor. Ei și-au dat seama rapid că o serie de pacienți erau gravide – și aveau nevoi specifice, de la îngrijire prenatală până la sprijin la locul de muncă. Și așa s-a născut un nou program.

"Programul Mame sănătoase se bazează pe asistarea mamelor care așteaptă copii sau care au avut recent un copil, până la vârsta de doi ani", a explicat Maria Kolcharno – directorul centrului Wright de servicii de dependență și fondator al programului Mamele sănătoase.

"Avem 144 de mame, până la sfârșitul lunii august, pe care le-am servit în programul Mame sănătoase și, în mod activ, am înscris 72."

Programul oferă mamelor noi și în așteptare servicii de sănătate comportamentală, asistență pentru locuințe, sprijin educațional; furnizorii au livrat chiar alimente în casele mamelor în timpul pandemiei.

Dar esența programului este terapia asistată de medicamente.

Mamele din program sunt prescrise un opioid numit buprenorfină-spre deosebire de heroină sau oxicodonă, medicamentul are un efect de plafon. Dacă cineva ia prea mult, nu va suprima respirația lor și provoca o supradoză.

Cu toate acestea, este chimic similar cu heroina, care poate ridica sprancene. Dar, în timp ce unele substanțe, cum ar fi alcoolul s-au dovedit a dăuna unui făt în curs de dezvoltare, buprenorfina nu este una dintre ele.

"În mod clar există medicamente, cum ar fi alcoolul, care sunt teratogene. Și există medicamente precum benzodiazepinele care au dovezi puternice că sunt probabil teratogene. Când te uiți la opioidele care sunt utilizate și chiar heroina, nu există efecte teratogene ale opiaceelor asupra fătului în curs de dezvoltare", a explicat dr. Hemak.

Deci, opioide cum ar fi buprenorfina poate fi sigur pentru femeile gravide. Ceea ce nu este sigur este retragerea.

Dacă cineva abuzează de heroină, este probabil supradoză. Pentru a le revigora, se utilizează un medicament de inversare numit Naloxonă, care trimite imediat persoana în retragere.

Dar atunci când o femeie este însărcinată și intră în retragere, aceasta poate provoca suferință copilului ei, poate duce la naștere prematură și chiar poate provoca un avort spontan.

Acesta este și motivul pentru care aceste femei nu pot înceta să mai ia opioide.

"Oprirea frigului o utilizare de lungă durată a unui opiacee pentru că ești însărcinată este o idee foarte proastă și este mult mai sigur pentru copil și mame să fie trecute de la utilizarea activă a opiaceelor la buprenorfină atunci când este însărcinată", a explicat Hemak.

Deoarece buprenorfina are un efect de plafon și este eliberată pe o perioadă mai lungă de timp, femeile sunt mai puțin susceptibile de supradozaj pe medicament.

Indiferent, există încă un risc copilul lor trece prin retragere odată ce acestea sunt născute. Pentru nou-născuți, retragerea se numește sindrom de abstinență neonatală sau NAS.

Bebelusii pot avea convulsii, tremor, și probleme cu alăptarea. Simptomele dispar de obicei în câteva săptămâni după naștere.

Din fericire, sindromul s-a dovedit a fi mai puțin sever la bebelușii născuți din mame care iau buprenorfină față de cei care folosesc heroină sau oxicodonă.

Asta în funcție de Kolcharno, care a fost compararea rezultatelor între pacienții ei și cei dependenți de opioide, dar nu folosind medicamente terapie asistată.

"Bebelușii născuți în programul HEALTHY MOMS, constatăm, care sunt eliberați din spital, au un scor Apgar și Finnegan mai bun, care este instrumentul de măsurare pentru NAS și corelează toate simptomele de sevraj pentru a identifica unde se află acest copil", a spus Kolcharno.

Dar NAS nu este singura preocupare pe care femeile o au post-partum.

În timpul și după naștere, medicii prescriu adesea femeile ucigașe de durere. Pentru cei cu o dependență de opiacee, aceste medicamente pot declanșa o recidivă.

Dr. Thomas-Hemak spune că prevenirea acestui tip de scenariu necesită comunicare.

Centrul Wright lucrează cu spitalul lor local pentru a se asigura OBGYNs sunt conștienți de istoricul pacientului utilizarea substanțelor.

"Vrem ca medicul să știe că aceasta poate fi o persoană la care ești cu adevărat sensibil atunci când oferi managementul durerii postpartum", a spus Hemak.

În acest fel, medicii știu să adapteze regimurile de medicație post-partum ale pacienților. În loc de a prescrie un ucigaș pe bază de opiacee durere pot oferi alternative, cum ar fi Ibuprofen sau Advil.

Menținerea unei linii deschise de comunicare între serviciile de dependență și furnizorii de spitale ajută, de asemenea, la reducerea stigmatizării.

Femeile cu tulburări de utilizare a substanțelor au fost mult timp supuse unor practici discriminatorii atât din cauza furnizorilor, cât și a factorilor de decizie politică.

De la refuzarea tratamentului lor până la încurajarea sterilizării post-livrare, femeile care se luptă cu dependența de opiacee pot fi greu presate să găsească asistență medicală centrată pe pacient.

Dar dr. Thomas-Hemak spune că a învățat să-și lase deoparte opiniile.

"Cred că una dintre transformările magice care se întâmplă atunci când faci medicina dependenței foarte bine este, niciodată nu este vorba despre a spune pacienților ce să facă."

Este vorba despre a le permite să facă alegeri informate, spune ea, și înțelegerea nu este întotdeauna alegerea pe care o consideri cea mai bună.

Această transcriere a fost editată pentru claritate și concizie.

Vezi articolul original la thefix.com

Persoanele cu TOC se confruntă cu bătălii unice dificile pentru sănătatea mintală, inclusiv încercarea de a distinge preocupările aduse de condițiile lor de temerile generale împărtășite de public cu privire la COVID-19.

Înainte ca pandemia de COVID-19 să se apute în Statele Unite, Chris Trondsen a simțit că viața lui este în cele din urmă sub control. Ca cineva care s-a luptat cu tulburarea obsesiv-compulsiva si cu alte probleme de sanatate mintala inca din copilarie, a fost o calatorie lunga.

"M-am descurcat foarte, foarte bine", a spus Trondsen. "M-am simtit ca cea mai mare parte a fost destul de mult – nu aș spune "vindecat" – dar cu siguranta m-am simtit in remisie sau sub control. Dar această pandemie a fost foarte dificilă pentru mine".

Trondsen, în vârstă de 38 de ani, un costa mesa, California, terapeut care îi tratează pe cei cu tulburări obsesiv-compulsive și de anxietate, s-a trezit din nou spălat excesiv pe mâini. El se confruntă cu senzație de constreșenie în piept de anxietate – ceva ce el nu a simțit în atât de mult timp că l-au speriat în obținerea verificat la un centru de îngrijire de urgență. Și pentru că are și tulburare dismorfică corporală, a spus el, îi este greu să-și ignore aspectul atunci când se uită la el însuși în timpul numeroaselor sale întâlniri Zoom cu clienții în fiecare zi.

Încă din primele zile ale epidemiei de coronavirus, experții și mass-media au avertizat cu privire la o criză de sănătate mintală în creștere, în contextul în care oamenii se confruntă cu o pandemie care le-a dat viață peste tot în urmă. Un sondaj recent KFF a constatat că aproximativ 4 din 10 adulți spun că stresul cauzat de coronavirus le-a afectat negativ sănătatea mintală. (KHN este un program independent editorial al KFF, Kaiser Family Foundation.)

Dar cei cu tulburare obsesiv-compulsivă și alte anxietăți grave se confruntă cu bătălii de sănătate mintală deosebit de dificile, inclusiv încercarea de a distinge preocupările aduse de condițiile lor de temerile generale împărtășite de public cu privire la COVID-19. Persoanele cu TOC au descoperit însă un avantaj: Cei care au suferit un tratament de succes au adesea abilități sporite de a accepta incertitudinea pandemiei.

Dr. Katharine Phillips, psihiatru la NewYork-Presbyterian și profesor la Weill Cornell Medicine, a declarat că este posibil ca pacienții care au fost în tratament consecvent și bun pentru TOC să fie bine protejați împotriva stresului COVID-19.

"Fie că este vorba de temeri excesive cu privire la virus, temeri excesive cu privire la posibile repercusiuni asupra virusului, dacă acestea sunt efecte financiare – un tratament bun protejează împotriva recidivei la acești pacienți", a spus Phillips.

Cei cu TOC se simt obligați să efectueze în mod repetat anumite comportamente, cum ar fi curățarea compulsivă, și se pot fixa pe rutine. TOC poate provoca, de asemenea, gânduri non-stop intruzive.

Carli, care a cerut ca numele ei de familie să fie reținut pentru că se temea de repercusiuni profesionale, își poate urmări TOC-ul până la vârsta de 6 ani. Pandemia de coronavirus l-a trimis pe Carli, un tânăr de 43 de ani din Jersey City, New Jersey, într-o spirală. Îi este frică de lifturile din blocul ei, așa că nu-și părăsește apartamentul. Și are probleme în a distinge o constrângere TOC de o reacție adecvată la o pandemie periculoasă, întrebându-i pe cei fără TOC cum au reacționat.

"Constrângerile din capul meu s-au înrăutățit cu siguranță, dar în ceea ce privește purtarea unei măști și curățarea produselor alimentare și intrarea în magazine, este foarte greu de evaluat ce este o reacție normală și care este TOC-ul meu", a spus Carli. "Încerc să întreb oamenii: Faci asta? Faci asta?"

Elizabeth McIngvale, directorul Institutului McLean TOC din Houston, a declarat că a observat pacienți care se luptă să diferențieze reacțiile, așa cum a descris Carli. Răspunsul ei este că, în timp ce liniile directoare, cum ar fi spălarea mâinilor de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor sunt, în general, ușor de realizat, compulsiile TOC nu sunt de obicei niciodată satisfăcute.

McIngvale a fost diagnosticată cu TOC când avea 12 ani, cu comportamente precum dușuri de șase până la opt ore și spălarea mâinilor atât de mult timp încât au sângerat. McIngvale primește terapie săptămânal.

"Este doar o parte din viața mea și modul în care am menține progresul meu", a spus McIngvale.

În ultima vreme, s-a trezit consumată de teama de a-i răni sau infecta pe alții cu virusul COVID-19 – un simptom al tocului ei. Dar, în general, cu instrumentele pe care le-a câștigat prin tratament, ea a spus că a gestionat pandemia mai bine decât unii oameni din jurul ei.

"Pandemia, în general, a fost o experiență nouă pentru toată lumea, dar pentru mine, senzația de anxietate și senzația de disconfort nu a fost nouă", a spus McIngvale.

"Pacienții cu TOC sunt rezistenți", a adăugat ea. Tratamentul se bazează pe "aplecarea în incertitudine și astfel am văzut, de asemenea, pacienți care sunt departe în tratamentul lor în această perioadă să fie capabili să se descurce foarte bine și să-i învețe pe alții cum să trăiască cu incertitudine și cu anxietate".

Wendy Sparrow, în vârstă de 44 de ani, o autoare din Port Orchard, Washington, are TOC, agorafobie (teamă de locuri sau situații care ar putea provoca panică) și tulburare de stres post-traumatic. Vrabia a fost în terapie de mai multe ori, dar acum ia medicamente și practici de mindfulness și meditație.

La începutul pandemiei, nu a fost rădăcuită pentru că obișnuia să se igienizeze frecvent și nu se deranjează să stea acasă. În schimb, ea a simțit că simptomele ei se înrăutățesc, deoarece casa ei nu se mai simțea ca un spațiu sigur, iar temerile ei de contaminare fatală s-au accentuat.

"Lumea se simte mai germinativă decât în mod normal și oricine părăsește această casă este supus unui baraj de întrebări atunci când se întoarce", a scris Sparrow într-un e-mail.

În funcție de cât durează pandemia, a spus Sparrow, ea poate revizui terapia pentru a putea adopta mai multe practici terapeutice. Trondsen, de asemenea, se gândește din nou la terapie, chiar dacă știe instrumentele de combatere a TOC pe de rost și le folosește pentru a-și ajuta clienții.

"Cu siguranță am nevoie de terapie", a spus Trondsen. "Mi-am dat seama că, chiar dacă nu este specific să recruți instrumente pentru tulburări … cu atât mai mult pentru bunăstarea mea mentală."

Carli s-a luptat cu găsirea tratamentului potrivit pentru TOC.

Dar o schimbare recentă ajută. Pe măsură ce pandemia s-a intensificat în această primăvară, mulți medici și furnizori de servicii de sănătate mintală au trecut la programări de telesănătate – iar asigurătorii au fost de acord să le acopere – pentru a reduce riscurile de răspândire a virusului. În aprilie, a început să folosească o aplicație care conectează oamenii cu TOC la terapeuții licențiați. Deși sceptică la început, ea a apreciat comoditatea teleterapia.

"Nu vreau să mă întorc niciodată la a fi de fapt, în biroul unui terapeut", a spus Carli. "Terapia este ceva care este foarte inconfortabil pentru o mulțime de oameni, inclusiv pentru mine. Iar posibilitatea de a fi pe propriul gazon mă face să mă simt un pic mai puternică."

Patrick McGrath, psiholog și șef de servicii clinice la NOCD, platforma de telesănătate pe care Carli o folosește, a declarat că a constatat că teleterapia cu pacienții săi este, de asemenea, benefică, deoarece îi permite să înțeleagă mai bine "modul în care toc-ul lor interferează în viața lor de zi cu zi".

Trondsen speră că pandemia va aduce o conștientizare sporită a TOC și a tulburărilor asociate. Din când în când, el a simțit că necazurile sale din timpul acestei pandemii au fost respinse sau încurcate în stresul general pe care îl resimte toată lumea.

"Cred că trebuie să existe o mai bună înțelegere a cât de intens este acest lucru pentru persoanele cu TOC", a spus el.

Vezi articolul original la thefix.com

O analiză recentă a prezis că nu mai puțin de 75.000 de persoane ar putea muri din cauza sinuciderii, a supradozelor sau a abuzului de alcool, declanșate de incertitudinea și șomajul cauzate de pandemie.

BROOMFIELD, Colo. – Sara Wittner se pare că și-a readușit viața sub control. După o recidivă din decembrie în lupta cu dependența de droguri, tânăra de 32 de ani a finalizat un program de detoxifiere de 30 de zile și a început să facă o injecție lunară pentru a-i bloca pofta de opioide. S-a logodit pentru a se căsători, lucrând pentru o asociație locală de sănătate și sfătuindu-i pe alții cu privire la dependența de droguri.

Apoi a lovit pandemia de COVID-19.

Virusul a doborât toate suporturile pe care le-a construit cu grijă în jurul ei: nu mai există întâlniri în persoană narcotice Anonime, nu se discută la cafea cu un prieten de încredere sau cu sponsorul ei de recuperare a dependenței. Pe măsură ce virusul a stresat spitalele și clinicile, programarea ei pentru a obține următoarea lovitură lunară de medicamente a fost mutată înapoi de la 30 de zile la 45 de zile.

Cum cel mai bine familia ei ar fi putut reconstitui din mesajele de pe telefon, Wittner a început să folosească din nou pe 12 aprilie, duminica Paștelui, la mai bine de o săptămână după programarea programată inițial, când ar fi trebuit să ajungă la următoarea injecție. Ea nu a putut stăvili poftele nici mai mult ca ea a așteptat pentru numirea ei că vinerea. Ea a folosit din nou că marți și miercuri.

"Știm cumva că procesul ei de gândire a fost că «pot să reușesc. Voi merge să-mi iau lovitura mâine'', a spus tatăl ei, Leon Wittner. ''I've just got to get through this one one more day and then I'll be OK.'"

Dar joi dimineață, cu o zi înainte de programare, sora ei Grace Sekera a găsit-o ghemuită în pat la casa părinților ei din această suburbie Denver, sânge care se strângea pe partea dreaptă a corpului, spumă pe buze, încă strângând o seringă. Tatăl ei bănuiește că a murit din cauza unei supradoze de fentanil.

Cu toate acestea, a spus el, ceea ce a ucis-o cu adevărat a fost coronavirusul.

"Oricine se luptă cu o tulburare de abuz de substanțe, oricine care are o problemă de alcool și oricine cu probleme de sănătate mintală, dintr-o dată, indiferent de plasele de siguranță pe care le-au avut în cea mai mare parte sunt plecat", a spus el. "Și aceștia sunt oameni care trăiesc chiar pe marginea acelui brici."

Moartea sara Wittner este doar un exemplu despre cât de complicat este să urmărim impactul deplin al pandemiei de coronavirus – și chiar ceea ce ar trebui numărat. Unele persoane care au COVID-19 mor de COVID-19. Unii oameni care au COVID mor de altceva. Și atunci sunt oameni care mor din cauza perturbărilor create de pandemie.

În timp ce oficialii din domeniul sănătății publice încearcă să adune date despre câți oameni testați pozitiv pentru coronavirus și câți oameni mor din cauza infecției, pandemia a lăsat un număr nespus de morți în umbră, nu direct din cauza virusului, ci tot din cauza acestuia. Acestea nu sunt luate în considerare în cadrul oficial, care, începând cu 21 iunie, a depășit 119.000 în SUA.

Dar lipsa de claritate imediată cu privire la numărul de persoane care mor de fapt din cauza COVID-19 îi are pe unii spectatori, de la teoreticieni ai conspirației pe Twitter până la președintele Donald Trump– susținând că tallies sunt exagerați – chiar înainte de a include decese precum cel al lui Wittner. Acest lucru a subminat încrederea în exactitatea numărului de decese și a îngreunat punerea în aplicare de către funcționarii din domeniul sănătății publice a măsurilor de prevenire a infecțiilor.

Cu toate acestea, experții sunt siguri că lipsa testării pe scară largă, variațiile în modul în care este înregistrată cauza decesului și perturbarea economică și socială pe care virusul a provocat-o ascund amploarea completă a numărului de decese.

Cum pentru a conta

În S.U.A., COVID-19 este o "boală notificabilă" – medicii, medicii legiști, spitalele și casele de îngrijire medicală trebuie să raporteze atunci când întâlnesc pe cineva care a fost testat pozitiv pentru infecție și când o persoană despre care se știe că are virusul moare. Acest lucru oferă un sistem de supraveghere aproape în timp real pentru funcționarii din domeniul sănătății pentru a evalua unde și în ce măsură se întâmplă focarele. Dar este un sistem conceput pentru viteza de peste precizie; va include invariabil decesele care nu au fost cauzate de virus, precum și decesele ratate care au fost.

De exemplu, o persoană diagnosticată cu COVID-19 care moare într-un accident de mașină ar putea fi inclusă în date. Dar cineva care moare de COVID-19 acasă ar putea fi ratat dacă nu ar fi testat niciodată. Cu toate acestea, numerele sunt suficient de apropiate pentru a servi drept sistem de avertizare timpurie.

"Sunt într-adevăr menite să fie simple", a declarat epidemiologul de stat din Colorado, dr. Rachel Herlihy. "Ei aplică aceste criterii alb-negru în situații adesea gri. Dar ele sunt o modalitate pentru noi de a colecta sistematic aceste date într-un mod simplu și rapid."

Din acest motiv, a spus ea, numerele nu se aliniază întotdeauna cu datele certificatului de deces, ceea ce necesită mult mai mult timp pentru a revizui și a clasifica. Și chiar și acestea pot fi subiective. Certificatele de deces sunt de obicei completate de un medic care trata persoana respectivă în momentul decesului sau de examinatori medicali sau legiști atunci când pacienții mor în afara unei unități medicale. Ghidurile Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor permit medicilor să atribuie un deces unei infecții COVID "prezumate" sau "probabile" în absența unui test pozitiv, dacă simptomele sau circumstanțele pacientului o justifică. Cei care completează formularele aplică totuși hotărârea medicală individuală, ceea ce poate duce la variații de la stat la stat sau chiar de la un județ la altul în ceea ce se face dacă un deces este atribuit COVID-19.

În plus, poate dura săptămâni, dacă nu luni, pentru ca datele certificatului de deces să urce pe scara de la un județ la altul la agențiile federale, cu revizuiri pentru acuratețe la fiecare nivel, creând un decalaj în acele numere mai oficiale. Și s-ar putea să rateze în continuare multe decese covid-19 ale unor persoane care nu au fost testate niciodată.

De aceea, cele două metode de numărare a deceselor pot genera cifre diferite, ceea ce îi determină pe unii să concluzioneze că oficialii încurcând cifrele. Și niciuna dintre abordări nu ar surprinde numărul de persoane care au murit pentru că nu au căutat îngrijire – și cu siguranță vor rata decese indirecte precum cele ale lui Wittner, unde îngrijirea a fost perturbată de pandemie.

"Toate aceste lucruri, din păcate, nu vor fi determinate de recordul de deces", spune Oscar Alleyne, șef de programe și servicii pentru Asociația Națională a Funcționarilor din Domeniul Sănătății Orașului și Județului.

Utilizarea datelor istorice pentru a înțelege taxa de astăzi

De aceea, cercetătorii urmăresc ceea ce se numește decese "în exces". Sistemul public de sănătate cataloghează toate decesele pe județe de mai bine de un secol, oferind o bună idee despre câte decese pot fi așteptate în fiecare an. Numărul deceselor peste această valoare de referință din 2020 ar putea spune amploarea pandemiei.

De exemplu, în perioada 11 martie – 2 mai, New York City a înregistrat 32.107 decese. Laboratoarele au confirmat că 13.831 dintre acestea au fost decese covid-19, iar medicii au clasificat alte 5.048 dintre acestea ca fiind probabile cazuri de COVID-19. Asta înseamnă mult mai multe decese decât ceea ce s-a întâmplat istoric în oraș. Din 2014 până în 2019, orașul a înregistrat o medie de doar 7.935 de decese în acea perioadă a anului. Cu toate acestea, luând în considerare decesele istorice pentru a presupune ceea ce s-ar putea întâmpla în mod normal, plus cazurile de COVID, care lasă încă 5.293 de decese care nu sunt explicate în numărul deceselor din acest an. Experții consideră că majoritatea acestor decese ar putea fi cauzate direct sau indirect de pandemie.

Oficialii din domeniul sănătății din oraș au raportat aproximativ 200 de decese la domiciliu pe zi în perioada de apogeu a pandemiei, comparativ cu o medie zilnică de 35 între 2013 și 2017. Din nou, experții consideră că excesul este probabil cauzat direct sau indirect de pandemie.

Și la nivel național, o analiză recentă a necrologurilor de către Health Care Cost Institute a constatat că, pentru luna aprilie, numărul deceselor din SUA a fost cu aproximativ 12% mai mare decât media din 2014 până în 2019.

"Mortalitatea în exces spune povestea", a declarat dr. Jeremy Faust, medic de medicină de urgență la Brigham and Women's Hospital din Boston. "Putem vedea că COVID-ul are un efect istoric asupra numărului de decese din comunitatea noastră"."

Aceste abordări multiple au însă mulți sceptici care plâng urât, acuzând oficialii din sănătate că gătesc cărțile pentru a face pandemia să pară mai rea decât este. În Montana, de exemplu, un membru al consiliului de sănătate al comitatului Flathead a pus sub semnul întrebării numărul oficial de decese cauzate de COVID-19, iar analistul Fox News, Tucker Carlson, a pus sub semnul întrebării rata mortalității în timpul unei emisiuni din aprilie. Care a semănat semințe de îndoială. Unele postări de pe rețelele de socializare susțin că un membru al familiei sau un prieten a murit acasă în urma unui atac de cord, dar că cauza decesului a fost listată incorect ca COVID-19, ceea ce i-a făcut pe unii să pună sub semnul întrebării necesitatea unor lockdown-uri sau a altor măsuri de precauție.

"Pentru fiecare dintre acele cazuri care ar putea fi așa cum a spus acea persoană, trebuie să existe zeci de cazuri în care moartea a fost cauzată de coronavirus și persoana nu ar fi murit din cauza acelui atac de cord – sau nu ar fi murit decât după ani de zile", a spus Faust. "În acest moment, aceste anecdote sunt excepțiile, nu regula."

În același timp, numărul deceselor în exces ar surprinde și cazuri precum cel al lui Wittner, unde accesul obișnuit la asistență medicală a fost perturbat.

O analiză recentă a Well Being Trust, o fundație națională de sănătate publică, a prezis că nu mai puțin de 75.000 de persoane ar putea muri din cauza sinuciderii, a supradozelor sau a abuzuluide alcool , declanșate de incertitudinea și șomajul cauzate de pandemie.

"Oamenii își pierd locurile de muncă și își pierd simțul scopului și devin deznădăjduiți, iar uneori îi vezi că își pierd viața", a declarat Benjamin Miller, directorul de strategie al Well Being, citând un studiu din 2017 care a constatat că, pentru fiecare creștere procentuală a șomajului, decesele cauzate de supradoze de opiacee au crescut cu 3,6%.

Între timp, spitalele din întreaga țară au înregistrat o scădere a numărului de pacienți non-COVID, inclusiv a celor cu simptome de atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale, sugerând că mulți oameni nu caută îngrijire pentru afecțiuni care pun viața în pericol și ar putea muri acasă. Cardiologul Denver Dr. Payal Kohli numește acest fenomen "coronafobie".

Kohli se așteaptă la un nou val de decese în următorul an din cauza tuturor bolilor cronice care nu sunt tratate în timpul pandemiei.

"Nu veți vedea neapărat efectul direct al managementului deficituos al diabetului acum, dar când începeți să aveți disfuncții renale și alte probleme în 12 până la 18 luni, acesta este rezultatul direct al pandemiei", a spus Kohli. "Pe măsură ce aplatizăm curba pandemiei, de fapt înclinăm toate aceste curbe."

Lecții de la uraganul Maria's Shifting Death Toll

Asta s-a întâmplat când uraganul Maria a pummelizat Puerto Rico în 2017, perturbând viața normală și subminând sistemul de sănătate al insulei. Inițial, numărul morților în urma furtunii a fost stabilit la 64 de persoane. Dar, mai mult de un an mai târziu, taxa oficială a fost actualizată la 2.975, pe baza unei analize de la Universitatea George Washington care a luat în considerare decesele indirecte cauzate de perturbările furtunii. Chiar și așa, un studiu de la Harvard a calculat că decesele în exces cauzate de uragan au fost probabil mult mai mari, depășind 4.600.

Cifrele au devenit un cartof politic fierbinte, criticii suflând administrația Trump din cauza răspunsului său la uragan. Acest lucru a determinat Agenția Federală pentru Gestionarea Situațiilor de Urgență să solicite Academiei Naționale de Științe să studieze cel mai bine cum să calculeze cel mai bine numărul total de decese cauzate de un dezastru natural. Acest raport este scadent în iulie, iar cei care l-au scris se gândesc acum la modul în care recomandările lor se aplică actualei pandemii – și cum să evite aceeași politizare care a lovit numărul morților uraganului Maria.

"Aveți câteva părți interesate care doresc să minimalizeze lucrurile și să facă să pară că am avut un răspuns minunat, totul a funcționat frumos", a declarat dr. Matthew Wynia, director al Centrului pentru Bioetică și Științe Umaniste al Universității din Colorado și membru al comitetului de studiu. "Și aveți alții care spun: «Nu, nu, nu. Uitați-vă la toți oamenii care au fost răniți''.

Calculele pentru pandemia în curs vor fi chiar mai complicate decât pentru un eveniment punctual, cum ar fi un uragan sau un incendiu de vegetație. Impactul indirect al COVID-19 ar putea dura luni, dacă nu ani de zile, după ce virusul nu se mai răspândește și economia se îmbunătățește.

Dar familia lui Wittner știe că își dorește deja ca moartea ei să fie luată în calcul.

De-a lungul anilor de liceu, Sekera s-a temut să intre în casă înainte ca părinții ei să vină acasă de teamă să nu-și găsească sora moartă. Când pandemia i-a forțat pe toți în interior împreună, acea frică s-a transformat în realitate.

"Nicio surioară mai mică nu ar trebui să treacă prin asta. Niciun părinte nu ar trebui să treacă prin asta", a spus ea. "Ar trebui să existe resurse ample, mai ales într-un moment ca acesta, atunci când acestea sunt tăiate de la lume."

Vezi articolul original la thefix.com

Nu știam că data viitoare când îi țineam corpul, va fi chipsuri de os și cenușă murdară într-o cutie mică de carton.

Următorul este un fragment din Inima și alți monștri de Rose Andersen.

Nu-mi amintesc trupul surorii mele. Mirosul ei a dispărut la mine. Nu-mi amintesc ultima dată când am atins-o. Cred că aproape că pot să o identific: în ziua în care am rugat-o să plece de acasă după ce mi-am dat seama că s-a oprit din detoxifiere și a început să tragă din nou, în timp ce încerca să-mi vândă lucrurile traficantului ei de droguri în timp ce dormeam. Când a plecat, mi-a cerut 20 de dolari și i-am spus că i-aș da-o dacă îmi va trimite o poză cu o chitanță care să-mi arate că a cheltuit banii pe altceva decât droguri. "Multumesc mult", a spus ea, sarcastic. Am îmbrățișat-o, poate. Atât de mult depinde de faptul că poate, bântuie poate de ultima noastră atingere.

Ultima dată când am văzut-o pe sora mea a fost la o intervenție la un hotel de rahat din Small Town. Prietenul nostru de familie Debbie a zburat mama mea vitregă și cu mine acolo, în avionul ei cu trei locuri. Intervenția a fost pusă laolaltă în grabă de prietenul Sarei, Noelle, care ne-a sunat cu câteva zile înainte, cerându-ne să venim. Au fost puține resurse sau timp pentru a pune în scenă în mod corespunzător-nu ne-am putut permite un intervenționist instruit să vină. Noelle ne-a spus că îi era teamă că Sarah va muri. Am fost de acord să zboare cu Debbie și Sharon, deoarece Small Town a fost departe de casă și nu am vrut să conducă.

Debbie s-a așezat pe scaunul pilotului, iar eu m-am așezat lângă ea. Mama mea vitregă a fost ascunsă pe locul al treilea, direct în spatele nostru. Abia la decolare mi-am dat seama cu corpul meu ce decizie teribilă era să zbori. Sunt îngrozit de înălțimi și extrem de predispus la rău de mișcare. Nu eram pregătit pentru ceea ce însemna să fii într-un avion mic.

Am putut simți în afara în timp ce în interiorul avionului. Vibrația vântului rece a pătruns prin ușa minusculă și mi-a cuprins plămânii, inima, capul. Ar fi fost nevoie de foarte puțin efort pentru a deschide ușa și a cădea, o cădere nesfârșită îngrozitoare până la moartea cea mai sigură. De la prima năpustire în aer, stomacul meu răsucit într-un pumn răutăcios, rău intenționat, care mi-a lovit intestinele și gâtul. Pentru următoarea oră am stat tremurând, ochii mei închiși strâns. Prin fiecare baie, saritura, și se agită, am avut loc înapoi bilă și în tăcere a strigat.

Când am aterizat, am coborât din avion și m-am aruncat. Nu-mi amintesc ce culoare a fost. Stepmom-ul meu mi-a înmânat o sticlă de apă și o jumătate de Xanax și m-am așezat, cu picioarele splayed pe pistă, până când am crezut că pot sta din nou.

Sora mea a vomitat când a murit. Ea rahat. A sângerat. Cât de mult este necesar pentru a părăsi corpul nostru înainte de a ne fi în mod corespunzător, cu adevărat, complet mort? Am visat într-o noapte că am stat cu trupul mort al surorii mele și am încercat să-i scot toate fluidele corporale înapoi în interiorul ei. Totul umed era cald, dar corpul ei era rece ca gheața. Știam că dacă îi voi putea întoarce această căldură, ea va reveni la viață. Mâinile îmi picurau cu sângele și excrementele ei și, în timp ce o imploram să se întoarcă la ea, am plâns un potop mare de mucus și lacrimi. Acest lucru îmi amintesc, în timp ce ultima noastră atingere încă mă scapă.

Sora mea a întârziat la intervenția ei. Multe ore întârziere. Șapte dintre noi, toate femeile, cinci dintre noi în sobrietate, așezat în acea cameră de hotel fierbinte, în mod repetat, texting și de asteptare prietenul lui Sarah, Jack, pentru ao aduce la noi. Mi-am dat seama mai târziu că probabil i-a spus că merg la hotel să se drogheze.

Camera de hotel a fost, de asemenea, în cazul în care Sharon, Debbie, și mi-ar fi dormit în acea noapte. Avea două paturi queen-size, bagajul nostru mic și patru scaune pe care le împrumutasem discret din sala de conferințe a hotelului. M-am așezat pe unul dintre paturi, cocoțat pe margine cu nerăbdare, încercând să nu fac contact vizual cu nimeni altcineva. Nu cunoșteam mulți dintre ceilalți oameni de acolo.

Când i-am spus mamei mele despre intervenția cu câteva zile înainte, am urmat imediat cu "Dar nu trebuie să vii". Au fost atât de multe motive. Are capre și măgari, pisici și câini care trebuiau îngrijiți. Ea nu a avut un vehicul care ar putea face conduce. Putea să scrie o scrisoare, i-am spus, și i-aș da-o Sarei. Adevărul a fost că nu am avut chef să-i gestionez relația acum acrimonioasă cu Sharon. Nu am vrut să aibă grijă de mama mea, pe lângă gestionarea stării de a fi a Sarei. Mi s-a întâmplat, stând în această cameră aglomerată, ciudată, că s-ar putea să mă fi înșelat.

Stând în diagonală vizavi de mine a fost prietena apropiată a sarei, Noelle, care a organizat totul. Sarah și Noelle s-au întâlnit în recuperare, au locuit împreună la casa familiei lui Ryan și au devenit prieteni apropiați. Ei au rămas prieteni chiar și atunci când Sarah a început să folosească din nou. Helen, o femeie de vârstă mijlocie cu părul frumos, care nu era una dintre persoanele pe care Sarah le cunoștea de la recuperare, ci mai degrabă mama unuia dintre iubiții Sarei, s-a așezat pe celălalt pat. Ultimul sponsor al lui Sarah, Lynn, stătea lângă mine. A trebuit să mă opresc din a-i spune cum Sarah și-a folosit numele pe telefon. Așezată pe unul dintre scaune era femeia care urma să conducă intervenția. Nu-mi amintesc numele ei acum, chiar dacă îmi amintesc cu ușurință sunetul vocii ei tare, grating.

Intervenționistul lucrase la Shining Light Recovery, dezintoxicarea Sarah fusese dată afară cu aproximativ un an și jumătate înainte și era singura persoană pe care Noelle o putea găsi în scurt timp. Ea a avut parte de intervenții echitabile, ne-a spus ea, dar ea a precizat că, pentru că ea nu a avut timp să lucreze cu noi în prealabil, acest lucru nu ar rula ca o intervenție corespunzătoare. Mirosea a haine mucegăite și arăta prea mulți dinți când râdea. Vorbea despre momentul în care obișnuia să bea, cu un ton care suna mai mult ca un dor decât un regret. Când a început să dezvăluie informații private despre timpul surorii mele în dezintoxicare, mi-am încleștat mâinile într-un pumn.

"Eu sunt cea care a aruncat-o afară", a spus femeia. "Vreau să spun, ea este un copil bun, dar odată ce am prins-o în dușuri cu cealaltă fată, ea a trebuit să meargă." Altcineva a spus ceva, dar nu am putut auzi pe nimeni altcineva în cameră. "Niciun comportament sexual", a continuat ea. "Regulile sunt acolo pentru un motiv." Ea a chicotit și a luat o crenguță de la ei generic-cola de brand. M-am simțit fierbinte și bolnav, interiorul meu încă o mizerie de la plimbare cu avionul. Am mai așteptat două ore, ascultând discursul intervenționist, până când Jack a trimis sms-ul să spună că tocmai au tras în sus.

Când sora mea a sosit, ea a intrat în cameră și a anunțat cu voce tare, "Oh, dracu ', aici vom merge." Apoi s-a așezat, subțire, resentimente și strănutând, cu mâinile îndesate în buzunarul din față al tricoului. Oh, dracu ', aici vom merge,m-am gândit. Intervenționistul nu a spus prea multe, în contrast puternic cu vorbele ei în timp ce așteptam. Ea a explicat pe scurt procesul; ne-ar fi fiecare o șansă de a vorbi, și apoi Sarah ar putea decide dacă ea a vrut să meargă la un centru de dezintoxicare în acea noapte.

Ne-am dus pe rând, vorbind cu Sarah direct sau citind dintr-o scrisoare. Toată lumea a avut o poveste diferită, o amintire diferită pentru a începe ceea ce a avut de spus, dar toată lumea a încheiat la fel: "Vă rugăm să obțineți ajutor. Ne este teamă că vei muri". Sarah a fost cu pietre cu care se confruntă, dar plângea în tăcere. Acest lucru a fost neobișnuit. Când Sarah a plâns, ea a fost un wailer; am numit-o urletul ei maimuță.

Când eram mai tineri, am vizionat filmul Little Women din nou și din nou. De multe ori treceam repede înainte prin moartea lui Beth, dar uneori lăsam scena să se joace. Ne ghemuiam pe canapeaua noastră maro și plângeam în timp ce Jo își dăduse seama că sora ei mai mică murise. Pentru o clipă mi-am dorit ca noi doi să fim singuri, urmărindu-le pe Little Women pentru a suta oară. Aproape că îi simțeam capul mic pe umăr în timp ce plângea: "De ce a trebuit să moară Beth? Nu e corect." Stătea în cameră și nu intra în contact vizual cu mine.

M-am adresat Sarah primul cu scrisoarea mamei mele. Am început: "Dragul meu mic cerb, știu că lucrurile au mers prost și că ți-ai pierdut drumul." Vocea mea crăpat și am constatat că nu am putut continua, asa ca am trecut-o la Noelle pentru a citi în loc. Mi s-a părut greșit să aud cuvintele mamei mele ieșiți din gura lui Noelle. Sarah plângea. Are nevoie de mama ei, m-am gândit frenetic.

Când a venit timpul să vorbesc cu ea mine, mintea mea a fost gol. Am fost furios. Am fost supărat că am avut de a zbura într-un avion de rahat mici și să fie în această cameră de rahat mici pentru a convinge sora mea să aibă grijă de o zecime la fel de mult despre viața ei ca am facut-o. Am fost furioasă că ea a avut încă un smirk, chiar și în timp ce plângea, în timp ce noi am vorbit cu ea. De cele mai multe ori, eram furioasă pentru că nu știam că nimic din ce aș putea spune că o poate face să părăsească acest oraș teribil în care o condusesem cu ani în urmă și să vină acasă. Că undeva în povestea ei a fost un munte de propriile mele greșeli care ne-au ajutat să ne conducem spre acest moment.

"Sarah, știu că ești furios și cred că suntem cu toții aici pentru a face sa te simti rau. Dar suntem aici pentru că te iubim și suntem îngrijorați că s-ar putea să mori. Nu știu ce aș face dacă ai muri". Sora mea a stat liniștită și a ascultat. "Cred că poți avea orice viață vrei." M-am oprit. "Și trebuie să cred că încă te cunosc suficient pentru a ști că aceasta nu este viața pe care ți-o dorești." Cu cât vorbeam mai mult, cu atât părea mai departe, până când am plecat și am dat din cap următoarei persoane pentru a vorbi.

După ce am vorbit cu toții, Sarah ne-a respins ajutorul. Ea ne-a spus ea a avut un plan de a opri utilizarea pe cont propriu. "Am un tip de la care pot cumpăra metadonă și o voi face singur." Metadona a fost utilizată pentru tratarea dependenților de opiacee; medicamentul a redus efectele fizice ale retragerii, a scăzut poftele și, dacă este luat în mod regulat, ar putea bloca efectele opioidelor. Ea poate fi ea însăși dependență-este, de asemenea, un opioid. Prin lege, acesta poate fi eliberat numai printr-un program de tratament pentru opiacee, iar durata recomandată a tratamentului este de minimum douăsprezece luni.

"Am un tip de la care pot cumpăra cinci pastile", a insistat Sarah, ca și cum acest lucru ar fi comparabil cu un centru de metadonă licențiat, ca și cum ceea ce sugera ea nu ar fi fost un fel de periculos.

"Dar dragă", a spus mama mea vitregă cu blândețe, "îți oferim ajutor chiar acum. Poți merge în seara asta la un centru de dezintoxicare."

"Absolut nu. Nu am de gând să merg curcan rece." Sarah tremura perceptibil în timp ce spunea asta, trauma retragerilor din trecut palpabilă în corpul ei. "Nu știu dacă pot avea încredere în voi."

Ea a făcut gestul meu vitreg și cu mine. "M-am simțit cu adevărat trădat de ceea ce sa întâmplat." Heroina din portofel, confruntarea de la Sharon's, Motel 6, i-a spart telefonul. "Voi nu înțelegeți. De fiecare dată când am făcut asta, am făcut asta pentru tine, pentru familia mea." S-a așezat puțin mai drept. "Pentru o dată în viața mea, este timpul pentru mine să fie egoist."

A fost tot ce am putut face pentru a nu o palma peste fata. Am vrut cu disperare să-mi simt mâna înțepătură de la contact, să-i văd obrazul înflorește roz, să văd dacă ceva o poate răni. Ea nu a fost de gând să folosească metadonă pentru a obține curat. Voia doar să o lăsăm în pace.

Mi-am făcut o scuză despre care au nevoie să cumpere dopuri de urechi pentru a dormi în acea noapte și a ieșit. Nu am îmbrățișat-o și nici nu m-am uitat la ea. Nu știam că o voi mai vedea. Nu știam că nu-mi voi aminti ultima noastră atingere. Nu știam că data viitoare când îi țineam corpul, va fi chipsuri de os și cenușă murdară într-o cutie mică de carton.
 

INIMA ȘI ALȚI MONȘTRI (Bloomsbury; hardcover; 9781635575149; 24.00 dolari; 224 pagini; 7 iulie 2020) de Rose Andersen este o explorare intimă a crizei opioidelor, precum și a familiei americane, cu toate defectele, afecțiunile și provocările sale. Amintind de Alex Marzano-Lesnevich's The Fact of a Body, Maggie Nelson's Jane: A Murder, and Lacy M. Johnson's The Other Side, Andersen's debut is a potent, profoundly original journey into and out of loss. Disponibil acum.

Vezi articolul original la thefix.com

În timp ce unii oameni pot fi predispuși la tulburări problematice de consum de alcool sau alcool, acestea pot rezulta, de asemenea, din mediul cuiva.

În ciuda lipsei de clienți de luat masa timp de aproape 21/2 luni lungi în timpul opririi coronavirusului, Darrell Loo de la Waldo Thai a rămas ocupat.

Loo este managerul barului pentru popularul restaurant din Kansas City, Missouri, și creditează creșterea consumului de alcool și legile mai relaxate privind băuturile alcoolice în timpul pandemiei pentru afacerea sa vioi. Alcoolul părea, de asemenea, să-și ajute clienții să facă față tuturor incertitudinilor și fricii.

"Băutul cu siguranță a fost o modalitate de a face față", a spus Loo. "Oamenii au băut mult mai mult când s-a întâmplat. Eu însumi am băut mult mai mult"."

Multe legi de stat păreau să fie eliminate peste noapte ca ordinele de ședere la domiciliu au fost puse în aplicare, și băutori îmbrățișat tendințe, cum ar fi livrarea de băuturi alcoolice, ore virtuale fericit și degustare de vin online. Cocktail-uri Curbside în sticle de 12 și 16 uncii în special a ajutat Waldo Thai compensa pentru veniturile sale pierdute de la dine-in clienții.

Vânzările cu amănuntul de alcool au sărit cu 55% la nivel național în a treia săptămână a lunii martie, când au fost puse în aplicare multe comenzi de ședere la domiciliu, potrivit datelor Nielsen, iar vânzările online au crescut vertiginos.

Multe dintre aceste tendințe au rămas săptămâni întregi. Nielsen notează, de asemenea, că vânzarea alcoolului to-go a ajutat la susținerea afacerilor.

Dar consumul de tot acest alcool poate fi problematic pentru persoanele fizice, chiar și pentru cei care nu au avut probleme cu consumul de alcool în trecut.

Dr. Sarah Johnson, director medical al Landmark Recovery, un program de tratament al dependenței cu sediul în Louisville, Kentucky, cu locații în Midwest a spus că, evenimente virtuale deoparte, pandemia a pus aproape capăt consumului de alcool sociale.

"Nu este la fel de mult să ieșiți și să încorporați alcool într-o cină sau timpul petrecut cu familia sau prietenii", a spus Johnson. "O mulțime de oameni stau acasă de băut singur acum și, istoric, care a fost privit ca mai mult de un comportament de băut cu risc ridicat."

Există câteva măsuri obiective de consum problematic. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor definește consumul excesiv de alcool ca fiind 15 sau mai multe băuturi pe săptămână pentru un bărbat sau opt sau mai multe pentru o femeie.

Dar Johnson a spus că indicii mai importante vin din schimbările de comportament. Ea explică faptul că, pentru unii oameni, un pic de băut în plus acum și apoi nu este o afacere mare.

"Dacă încă își îndeplinesc toate obligațiile de viață, cum ar fi că încă se ridică și își fac întâlnirile zoom la timp și nu se simt atât de rău din cauza consumului de alcool încât nu pot face lucruri și a avea grijă de copiii lor și a nu avea probleme de viață, atunci nu este o problemă", a spus Johnson. "Este atunci când oamenii încep să aibă probleme în alte domenii ale vieții lor, atunci ar fi un semnal că acestea sunt de băut prea mult și că este o problemă."

Dar există semne de care trebuie să ai grijă, spune ea. Acestea includ:

• Creșteri mari ale cantității de alcool consumată
• Îngrijorarea exprimată de familie sau prieteni
• Modificări ale tiparelor de somn, fie mai mult, fie mai puțin somn decât de obicei
• Orice moment în care consumul de alcool interferează cu viața de zi cu zi

Johnson a menționat că, pentru mulți oameni, traiul sub ordine de ședere la domiciliu fără cerințele unei navete zilnice sau al unei pauze de masă ar putea fi problematic.

"Rutina și structura sunt importante pentru sănătatea mintală generală, deoarece reduc stresul și elementele evenimentelor necunoscute sau neașteptate din viața de zi cu zi", a spus Johnson. "Acestea pot declanșa persoane în recuperare pentru a reveni la abilități de coping nesănătoase, cum ar fi consumul de alcool."

Johnson a explicat că, în timp ce unele persoane pot fi predispuse la tulburări problematice de consum de alcool sau de consum de alcool, acestea pot rezulta, de asemenea, din mediul cuiva.

Johnson a spus că persoanele care nu sunt în măsură să oprească consumul problematic de alcool pe cont propriu ar trebui să caute ajutor. Federal abuzul de substanțe și de sănătate mintală Servicii De Administrare ruleaza un 24/7 helpline (800-662-HELP) și site-ul, www.findtreatment.gov,oferind recomandări pentru tratamentul dependenței.

Asistența de la egal la egal este, de asemenea, disponibilă online. Multe grupuri alcoolice anonime au început să ofere întâlniri virtuale, la fel ca și grupul secular de recuperare LifeRing. Iar pentru persoanele care caută mai mult suport informal de la egal la egal, aplicații precum Loosid ajută la conectarea comunităților de oameni sobri.

Darrell Loo de la Waldo Thai a spus că a fost uneori îngrijorat de consumul de alcool al oamenilor, dar că, în general, a văzut clienții înapoi de la consumul excesiv de alcool pe care îl făceau la începutul pandemiei.

Loo și alții din afacerea restaurantului Kansas City fac presiuni pentru ca cocktailurile de transport și alte legi mai relaxate să rămână în vigoare, chiar dacă restaurantele încep încet să se redeschidă.

"Acest lucru va continua pentru o vreme. Va schimba obiceiul oamenilor", a spus Loo. "Obiceiul de a cheltui oamenii. Obiceiul oamenilor de a lua masa. Deci, cu siguranță este nevoie să continuăm să o facem."

Această poveste face parte dintr-un parteneriat care include KCUR, NPR și Kaiser Health News.

Vezi articolul original la thefix.com

Asemănarea imaginilor fatale cu Ahmaud Arbery și George Floyd cu fotografiile de linșaj ne invită să le tratăm mai atent.

În timp ce Ahmaud Arbery a căzut la pământ, sunetul focului de armă care i-a luat viața a răsunat puternic în tot cartierul său din Georgia.

Am rewound video de uciderea lui. De fiecare dată când am văzut-o, am fost atras mai întâi de pas tineri jogger negru aparent lipsit de griji, care a fost oprit de doi bărbați albi într-un camionetă alb.

Apoi m-am uitat la Gregory McMichael, 64, și fiul său Travis, 34, care sa confruntat cu Arbery în comunitatea lor suburbane.

Știam că McMichaels le-a spus autorităților că îl suspectează pe Arbery că a jefuit o casă din apropiere din cartier. Ei efectuau arestarea unui cetățean, au spus ei.

Videoclipul îl arată pe Arbery jogging pe stradă și McMichaels blocându-i calea cu vehiculul lor. În primul rând, o încăierare. Apoi, focuri de armă la punctul-gol variază de la arma lui Travis McMichael.

Ochii mei au călătorit la copaci falnic pe ecran, care ar fi putut fi ultimele lucruri pe care Arbery văzut. Câți dintre aceiași copaci, m-am întrebat, au fost martorii unor linșaje similare? Și câte dintre aceste linșaje au fost fotografiate, pentru a oferi o ultimă lovitură de umilință morților?

O serie de linșaje moderne

S-ar putea să fie zguduitor să vezi acel cuvânt – linșaj – folosit pentru a descrie uciderea lui Arbery din 23 februarie 2020. Dar mulți oameni de culoare au împărtășit cu mine că moartea sa – urmată în succesiune rapidă de Breonna Taylorși acum george Floyd's ofițer-implicate crime – ascultă înapoi la o lungă tradiție de a ucide oameni de culoare, fără repercusiuni.

Poate și mai traumatizantă este ușurința cu care unele dintre aceste decese pot fi vizualizate online. În noua mea carte, "Bearing Witness While Black: Afro-americani, smartphone-uri și noul protest #Journalism", fac apel la americani să nu mai vadă imagini cu oameni de culoare care mor atât de întâmplător.

În schimb, videoclipurile cu telefoane mobile cu violență vigilentă și întâlniri fatale ale poliției ar trebui privite ca fotografii de linșaj – cu rezervă solemnă și circulație atentă. Pentru a înțelege această schimbare în contextul de vizionare, cred că este util să explorăm modul în care oamenii au devenit atât de confortabili să vadă momentele de moarte ale oamenilor de culoare în primul rând.

Imagini cu decesele oamenilor de culoare omniprezentă

Fiecare eră majoră a terorii interne împotriva afro-americanilor – sclavia, linșajul și brutalitatea poliției – are o fotografie iconică însoțitoare.

Cea mai familiară imagine a sclaviei este imaginea din 1863 a lui "Petru biciuit", al cărui spate poartă o secțiune transversală complexă de cicatrici.

Imagini celebre cu linșaje includ fotografia din 1930 a mulțimii care i-a ucis pe Thomas Shipp și Abram Smith în Marion, Indiana. Un bărbat alb cu ochi sălbatici apare în partea de jos a cadrului, îndreptat în sus spre corpurile spânzurate ale bărbaților negri. Imaginea l-a inspirat pe Abel Meeropol să scrie poemul "Strange Fruit", care mai târziu a fost transformat într-un cântec pe care cântărețul de blues Billie Holiday l-a cântat în întreaga lume.

Douăzeci și cinci de ani mai târziu, fotografiile din 1955 ale corpului mutilat al lui Emmett Till au devenit piatra de încercare culturală a noii generații. Băiatul de culoare, în vârstă de 14 ani, a fost bătut, împușcat și aruncat într-un râu local de bărbați albi, după ce o femeie albă l-a acuzat că a fluierat la ea. Ulterior, ea a recunoscut că a mințit.

De-a lungul anilor 1900, și până în prezent, brutalitatea poliției împotriva persoanelor de culoare a fost imortalizată și de mass-media. Americanii au urmărit oficiali guvernamentali deschiși focuri de artificii asupra tinerilor protestatari pentru drepturile civile, dezlănțuie ciobani germani și mânuiesc cluburi billy împotriva marșurilor pașnice și împușcă și tase bărbați de culoare de astăzi, femei și copii – în primul rând pe știrile de seară televizate, și, în cele din urmă, pe telefoane mobile care ar putea distribui imaginile online.

Când am realizat interviurile pentru cartea mea, mulți oameni de culoare mi-au spus că poartă în cap această rolă istorică de violență împotriva strămoșilor lor. De aceea, pentru ei, vizionarea versiunilor moderne ale acestor crime motivate de ură este prea dureroasă pentru a fi suportată.

Cu toate acestea, există și alte grupuri de oameni de culoare care cred că videoclipurile servesc unui scop, de a educa masele despre relațiile rasiale din SUA. Cred că aceste videoclipuri tragice pot servi ambelor scopuri, dar va fi nevoie de efort.

Revigorarea "arhivei umbrelor"

La începutul anilor 1900, când vestea unui linșaj era proaspătă, unele dintre primele organizații pentru drepturile civile ale națiunii au circulat pe scară largă orice imagini disponibile ale linșajului, pentru a crește gradul de conștientizare a atrocității. Au făcut acest lucru publicând imaginile în reviste și ziare negre.

După ce acea imagine a ajuns la un vârf de circulație, a fost de obicei scoasă din viziunea publică și plasată într-o"arhivă din umbră",într-o redacție, bibliotecă sau muzeu. Reducerea circulației imaginii a fost menită să facă privirea publicului mai sumbră și mai respectuoasă.

Asociația Națională pentru Promovarea Persoanelor Colorate, cunoscută popular sub numele de NAACP, a folosit adesea această tehnică. În 1916, de exemplu, grupul a publicat o fotografie oribilă cu Jesse Washington, un băiat de 17 ani care a fost spânzurat și ars în Waco, Texas, în revista sa emblematică, "The Crisis".

Ca urmare, numărul membrilor organizației pentru drepturile civile a crescut vertiginos. Negrii și albii au vrut să știe cum să ajute. NAACP a folosit banii pentru a face presiuni pentru o legislație anti-linșaj. Acesta a cumpărat o serie de anunțuri costisitoare pe pagini întregi în The New York Times pentru a face lobby politicienilor de top.

Deși NAACP rezistă astăzi, nici site-ul său, nici pagina sa de Instagram nu poartă imagini ocazionale cu victimele linșajului. Chiar și atunci când organizația a emis o declarație despre uciderea lui Arbery, s-a abținut de la repostarea videoclipului răcoros în misivul său. Această reținere arată un grad de respect pe care nu toți agențiile de știri și utilizatorii rețelelor sociale l-au folosit.

Un dublu standard curios

Criticii arhivei din umbră ar putea susține că, odată ce o fotografie ajunge pe internet, este foarte dificil să se retragă din viitoarele știri.

Cu toate acestea, acest lucru nu este pur și simplu adevărat.

Imaginile cu decesele oamenilor albi sunt eliminate din știri tot timpul.

Este dificil să găsești online, de exemplu, imagini de la oricare dintre numeroasele împușcături în masă care au afectat zeci de victime albe. Cei uciși în filmările de la Școala Elementară Sandy Hook din 2012 sau la festivalul de muzică din Las Vegas din 2017, sunt cel mai adesea amintiți în portrete îndrăgite în schimb.

În opinia mea, videoclipuri telefon mobil de oameni de culoare fiind ucis ar trebui să se acorde aceeași considerație. Așa cum generațiile trecute de activiști au folosit aceste imagini pe scurt – și numai în contextul eforturilor de justiție socială – la fel ar trebui să se retragă rapid și imaginile de astăzi din vedere.

Suspecții în uciderea lui Arbery au fost arestați. Polițiștii din Minneapolis implicați în moartea lui Floyd au fost concediați și plasați sub anchetă. Videoclipurile cu moartea lor au servit scopului de a atrage indignarea publică.

Pentru mine, difuzarea imaginilor tragice la TV, în videoclipuri cu redare automată pe site-uri web și pe rețelele de socializare nu mai servește scopuluisău de justiție socială , iar acum este pur și simplu exploatatoare.

Asemănarea imaginilor fatale cu Ahmaud Arbery și George Floyd cu fotografiile de linșaj ne invită să le tratăm mai atent. Putem respecta aceste imagini. Le putem gestiona cu grijă. În cadrele liniștite, finale, le putem împărtăși ultimele momente, dacă alegem. Nu-i lăsăm să moară singuri. Nu-i lăsăm să dispară în hush-ul cunoașterii copacilor.

[Insight, în inbox în fiecare zi. Îl puteți obține cu newsletter-ul de e-mail al conversației.]

Allissa V. Richardson, profesor asistent de jurnalism, Universitatea din California de Sud, Annenberg School for Communication and Journalism

Acest articol este republicat din Conversație sub o licență Creative Commons. Citiți articolul original.