Autor: The Fix

  • Ce funcționează cu adevărat pentru a ține coronavirusul departe? 4 întrebări la care a răspuns un cadru medical public

    În timp ce spălarea mâinilor este preferată, dezinfectanții pentru mâini cu o concentrație de alcool de cel puțin 60% pot fi o alternativă eficientă la utilizarea întotdeauna a apei și săpunului, dar numai dacă mâinile nu sunt vizibil murdare.

    Nota editorului: Organizația Mondială a Sănătății a declarat că COVID-19, boala cauzată de noul coronavirus, are o rată de mortalitate mai mare decât gripa. Începând cu 4 martie 2020, nouă decese au fost raportate în SUA Brian Labus, profesor de sănătate publică, vă oferă informații esențiale privind siguranța, de la dezinfectanți la depozitarea alimentelor și a consumabilelor.

    1. Ce pot face pentru a preveni infectarea?

    Când oamenii sunt bolnavi de o boală respiratorie precum COVID-19, tușesc sau strănută particule în aer. Dacă cineva tușește lângă tine, virusul ar putea ateriza cu ușurință pe ochi, nas sau gură. Aceste particule călătoresc doar aproximativ șase metri și cad din aer destul de repede. Cu toate acestea, ele aterizează pe suprafețe pe care le atingeți tot timpul, cum ar fi balustrade, clanțe de uși, butoane de lift sau stâlpi de metrou. De asemenea, persoana obișnuită își atinge fața de 23 de ori pe oră, iar aproximativ jumătate dintre aceste atingeri sunt la gură, ochi și nas, care sunt suprafețele mucoasei pe care virusul COVID-19 le infectează.

    Noi, profesioniștii din domeniul sănătății publice, nu putem sublinia acest lucru suficient: Spălarea corectă a mâinilor este cel mai bun lucru pe care îl puteți face pentru a vă proteja de o serie de boli, inclusiv COVID-19. În timp ce spălarea mâinilor este preferată, dezinfectanții pentru mâini cu o concentrație de alcool de cel puțin 60% pot fi o alternativă eficientă la utilizarea întotdeauna a apei și săpunului, dar numai dacă mâinile nu sunt vizibil murdare.

    Cel mai bun mod de a vă spăla pe mâini.

    2. Nu ar fi mai ușor doar să curățați suprafețele?

    Nu chiar. Experții în sănătate publică nu înțeleg pe deplin rolul pe care aceste suprafețe îl joacă în transmiterea bolii și ai putea fi în continuare infectat de un virus care a aterizat direct pe tine. De asemenea, nu știm cât timp poate supraviețui coronavirusul care provoacă COVID-19 pe suprafețe dure, deși alte coronavirusuri pot supraviețui până la nouă zile pe suprafețe dure, cum ar fi balustradele scărilor.

    Curățarea frecventă ar putea elimina virusul dacă o suprafață a fost contaminată de o persoană bolnavă, cum ar fi atunci când cineva din gospodărie este bolnav. În aceste situații, este important să se utilizeze un dezinfectant despre care se crede că este eficient împotriva virusului COVID-19. Deși anumite produse nu au fost încă testate împotriva coronavirusului COVID-19, există multe produse care sunt eficiente împotriva familiei generale de coronavirusuri. Recomandările de curățare care folosesc produse "naturale", cum ar fi oțetul, sunt populare pe rețelele de socializare, dar nu există dovezi că acestea sunt eficiente împotriva coronavirusului.

    De asemenea, trebuie să utilizați aceste produse în mod corespunzător în conformitate cu instrucțiunile, iar acest lucru înseamnă, de obicei, menținerea suprafeței umede cu produsul pentru o perioadă de timp, adesea câteva minute. Pur și simplu ștergerea suprafeței în jos cu un produs nu este de obicei suficientă pentru a ucide virusul.

    Pe scurt, nu este posibil să curățați corect fiecare suprafață pe care o atingeți pe parcursul zilei, astfel încât spălarea mâinilor este în continuare cea mai bună apărare împotriva COVID-19.

    3. Cum rămâne cu purtarea măștilor?

    În timp ce oamenii au apelat la măști ca protecție împotriva COVID-19, măștile nu oferă adesea nimic mai mult decât un fals sentiment de securitate purtătorului. Măștile care erau disponibile pe scară largă în farmacii, magazine mari și magazine de îmbunătățire a locuinței – până când un public îngrijorat le-a cumpărat pe toate – funcționează bine la filtrarea particulelor mari precum praful. Problema este că particulele care poartă virusul COVID-19 sunt mici și se mișcă ușor chiar prin măști de praf și măști chirurgicale. Aceste măști pot oferi o anumită protecție altor persoane dacă purtați una în timp ce sunteți bolnav – cum ar fi tusea într-un țesut – dar vor face puțin pentru a vă proteja de alte persoane bolnave.

    Măștile N95, care filtrează 95% din particulele mici, care conțin virus, sunt purtate în șetarile medicale pentru a proteja medicii și asistentele de expunerea la boli respiratorii. Aceste măști oferă protecție numai dacă sunt purtate corespunzător. Acestea necesită teste speciale pentru a se asigura că oferă un sigiliu în jurul feței și că aerul nu se scurge în lateral, învingând scopul măștii. De asemenea, persoanele care poartă masca trebuie să ia măsuri speciale la îndepărtarea măștii pentru a se asigura că nu se contaminează cu particulele virale pe care masca le-a filtrat. Dacă nu purtați masca în mod corespunzător, nu o scoateți corect sau nu o puneți în buzunar și reutilizați-o mai târziu, chiar și cea mai bună mască nu vă va face bine.

    4. Ar trebui să stochez alimente și provizii?

    Ca pas de pregătire generală, ar trebui să aveți o aprovizionare de trei zile cu alimente și apă în caz de urgență. Acest lucru ajută la protejarea împotriva întreruperilor alimentării cu apă sau în timpul întreruperilor de curent.

    În timp ce acest lucru este mare sfat general de pregătire, aceasta nu vă ajută în timpul unui focar de boală. Nu există niciun motiv să ne așteptăm ca COVID-19 să provoace aceleași daune infrastructurii noastre pe care noi, americanii, le-am vedea după un cutremur, un uragan sau o tornadă, așa că nu ar trebui să o planificați în același mod. Deși nu doriți să rămâneți fără hârtie igienică, nu există niciun motiv pentru a cumpăra 50de pachete .

    O carantină de tip Wuhan este extrem de puțin probabilă, deoarece o carantină nu va opri răspândirea unei boli care a fost găsită în întreaga lume. Tipurile de întreruperi pe care ar trebui să le planificați sunt mici întreruperi în viața de zi cu zi. Ar trebui să aveți un plan în cazul în care dumneavoastră sau un membru al familiei vă îmbolnăviți și nu puteți ieși din casă pentru câteva zile. Aceasta include stocarea lucrurilor de bază de care aveți nevoie pentru a avea grijă de voi înșivă, cum ar fi alimentele și medicamentele.

    Dacă te îmbolnăvești, ultimul lucru pe care vei dori să-l faci este să alergi la magazinul alimentar, unde ai expune alte persoane la boala ta. Nu trebuie să așteptați până când nu aveți un medicament important înainte de a solicita o reumplere doar în cazul în care farmacia se închide pentru câteva zile, deoarece toți angajații lor sunt bolnavi. De asemenea, ar trebui să planificați cum să gestionați probleme precum închiderea temporară a școlii sau a îngrijirii de zi. Nu trebuie să pregătești nimic extrem; un pic de pregătire de bun simț va merge un drum lung pentru a vă face viața mai ușoară dacă tu sau cei dragi se îmbolnăvesc.

    [Deep knowledge, daily.Sign up for The Conversation’s newsletter.]

    Brian Labus, profesor asistent de epidemiologie și biostatistică, Universitatea din Nevada, Las Vegas

    Acest articol este republicat din Conversație sub o licență Creative Commons. Citiți articolul original.

  • Un ghid pentru urmărirea dezbaterii privind sănătatea la alegerile din 2020

    Alegătorii s-au plâns frecvent că dezbaterea a fost confuză și greu de urmărit.Iată șase lucruri de știut pe măsură ce te adaptezi la cursa primară din ce în ce mai frenticită.

    Sănătatea a fost o problemă de vârf în campania prezidențială din ultimul an: Nu numai că candidații democrați nu sunt de acord cu președintele Donald Trump, dar nu sunt de acord și între ei.

    Alegătorii s-au plâns frecvent că dezbaterea a fost confuză și greu de urmărit. Cea mai mare parte a atenției de până acum a fost axat pe dacă SUA ar trebui să tranziție la un "Medicare pentru toți" program care ar garanta acoperirea pentru toți rezidenții din SUA – și duce la impozite mai mari pentru majoritatea oamenilor. Dar există mult mai mult la dezbaterea de sănătate decât atât.

    Campania se apropie de unele momente cheie – caucuses în Iowa săptămâna viitoare, New Hampshire primar 11 februarie, de vot în Nevada și Carolina de Sud mai târziu în luna. Până pe 3 martie, Super Tuesday, democrații vor fi ales o treime din totalul delegaților.

    Iată șase lucruri de știut pe măsură ce te adaptezi la cursa primară din ce în ce mai frenticită.

    Acoperirea universală, Medicare pentru toți și un singur plătitor nu sunt toate același lucru.

    Acoperirea universală este orice metodă de a se asigura că toți rezidenții unei țări au asigurare de sănătate. Alte țări o fac în diferite moduri: prin programe publice, programe private sau o combinație.

    Plătitorul unic este un sistem în care o entitate, de obicei, dar nu întotdeauna un guvern, plătește pentru serviciile de îngrijire a sănătății necesare. Un singur plătitor NU este același lucru cu medicina socializată. Acesta din urmă se referă, în general, la un sistem în care guvernul plătește toate facturile, deține unitățile sanitare și angajează profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează acolo. Într-un sistem cu un singur plătitor, cum ar fi Medicare în SUA, facturile sunt plătite de guvern, dar sistemul de livrare rămâne în mare parte privat.

    Medicare for All este o propunere care a fost inițial dezvoltată la sfârșitul anilor 1980. Bazându-se pe popularitatea programului Medicare pentru persoanele în vârstă, ideea a fost inițial de a extinde acest program la întreaga populație. Cu toate acestea, deoarece beneficiile Medicare au căzut în spatele celor ale multor planuri de asigurări private, iterații ulterioare ale Medicare for All ar crea un program complet nou și foarte generos pentru toți americanii.

    Alegătorii sunt mai preocupați de costurile asistenței medicale decât de acoperirea asistenței medicale.

    În timp ce democrații lupta peste modul cel mai bun pentru a acoperi mai multe persoane cu asigurare, majoritatea americanilor au deja acoperire și sunt mult mai îngrijorați de cost. Un sondaj recent al alegătorilor din trei state cu concursuri timpurii – Iowa, Carolina de Sud și New Hampshire – a găsit alegătorii în toate cele trei clasate preocupările cu privire la costurile ridicate out-of-buzunar cu mult înainte de preocupările cu privire la acoperirea de asigurare în sine.

    Sunt prețurile, prostie.

    Există un motiv bun pentru care alegătorii sunt atât de preocupați de ceea ce li se cere să plătească pentru serviciile medicale. Cheltuielile de sănătate din SUA este dramatic mai mare decât cea a altor națiuni industrializate. În 2016, SUA au cheltuit cu 25% mai mult pe persoană decât următoarea țară cu cele mai mari cheltuieli, Elveția. În general, cheltuielile de sănătate din SUA este mai mult decât dublul mediei altor națiuni occidentale.

    Dar asta nu pentru că americanii folosesc mai multe servicii de sănătate decât cetățenii altor națiuni dezvoltate. Plătim mai mult pentru serviciile pe care le folosim. Cu alte cuvinte, după cum spunea regretatul economist al sănătății, Uwe Reinhardt, în titlul unui articol academic, "It's the Prices, Stupid." O lucrare ulterioară publicată anul trecut (originalul este din 2003) a confirmat că este încă cazul.

    Companiile de medicamente și asigurătorii nu sunt singurii responsabili pentru prețurile ridicate.

    Pentru a asculta multe dintre mesajele candidaților ", se poate părea companii de droguri și asigurătorii de sănătate sunt împreună responsabile pentru cele mai multe – dacă nu toate – de cheltuieli ridicate de sănătate în SUA.

    "Lobby-urile farmaceutice și de asigurări de sănătate gigant au cheltuit miliarde de dolari în ultimele decenii pentru a se asigura că profiturile lor vin în fața sănătății poporului american", spune senatorul Bernie Sanders pe site-ulsău de campanie prezidențială . "Trebuie să-i învingem, împreună."

    Cele mai multe cheltuieli de asigurare, deși, de fapt, merge pentru îngrijirea livrate de medici și spitale. Iar unele dintre practicile lor sunt mult mai gouging pentru pacienți decât prețurile ridicate percepute de către producătorii de droguri sau costurile administrative adăugate de către companiile de asigurări. Firmele de pe Wall Street care au cumpărat grupuri de medici ajută la blocarea unei soluții legislative pentru a "surprinde facturile" – taxele adesea uriașe cu care se confruntă pacienții care primesc din greșeală îngrijire în afara rețelei lor de asigurări. Iar spitalele din toată țara sunt chemate de mass-media pentru că și-au dat în judecată pacienții pentru facturile pe care aproape niciun pacient nu și le poate permite.

    Democrații și republicanii au opinii foarte diferite cu privire la modul de remediere a asistenței medicale.

    În măsura în care sănătatea a fost acoperită în cursa prezidențială, povestea a fost despre neînțelegeri între democrați: Unii doresc Medicare pentru toți, în timp ce alții fac presiuni pentru o schimbare mai puțin zdrobitoare, adesea descrisă ca o "opțiune publică" care ar permite, dar nu, cere oamenilor să achiziționeze un plan de sănătate guvernamental.

    Cu toate acestea, există diviziuni mult mai mari între democrați și republicani. Democrații susțin aproape toți un rol mai mare pentru guvern în domeniul sănătății; ei doar nu sunt de acord cu privire la cât de mult mai mare ar trebui să fie. Între timp, republicanii, în general, doresc să vadă mai puțin guvern și mai multe forțe de piață aduse să suporte. Administrația Trump fie a implementat deja, fie a propus o varietate de modalități de a reduce reglementarea asigurărilor private și cântărește dacă să permită statelor să-și plafoneze în mod eficient cheltuielile programului Medicaid.

    Și în cea mai mare diferență dintre toate pentru campania viitoare, administrația Trump și un grup de state conduse de GOP contestă,din nou, întreaga Lege privind îngrijirea la prețuri accesibile în instanță , argumentând că este neconstituțională bazată pe reducerea la zero a legii fiscale din 2017 din sancțiunea fiscală pentru că nu a menținut acoperirea asigurărilor.

    Curtea Supremă a optat să nu decidă cazul la timp pentru alegerile din 2020, dar este probabil să continue să fie o problemă majoră în campanie.

    Există probleme importante de sănătate, dincolo de acoperirea de asigurare și costurile.

    În timp ce Medicare pentru toți și prețurile medicamentelor au dominat dezbaterea politică în ultimul an, alte probleme critice de sănătate au primit mult mai puțină atenție.

    Unii candidați au vorbit despre îngrijire pe termen lung,care va deveni o nevoie tot mai mare ca Baby Boomers umfla rândurile de "cel mai vechi vechi." Mai multe au abordat probleme de sănătate mintală și dependență, o criză continuă de sănătate publică. Și câțiva au stabilit planuri pentru nevoile speciale ale americanilor din zonele rurale și ale celor cu dizabilități.

    HealthBent, o caracteristică regulată a Kaiser Health News, oferă o perspectivă și o analiză a politicilor și politicii de la corespondentul șef al KHN de la Washington, Julie Rovner, care a acoperit asistența medicală de mai bine de 30 de ani.

    Vezi articolul original la thefix.com

  • Răul unic al abuzului sexual în comunitatea neagră

    Ce face R. Presupusul abuz sexual al lui Kelly asupra fetelor de culoare diferit de cel al altor presupuși autori cu nume mari, cum ar fi Woody Allen?

    Publicat inițial 13 mai 2019.

    Ce face R. Presupusul abuz sexual al lui Kelly asupra fetelor de culoare diferit de cel al altor presupuși autori cu nume mari, cum ar fi Woody Allen?

    Care sunt diferitele presiuni cu care se confruntă Anita Hill și Christine Blasey Ford cu privire la mărturiile lor despre presupuse maltratări sexuale și de gen de către judecătorii Curții Supreme Clarence Thomas și Brett Kavanaugh?

    În calitate de fondator al mișcării #MeToo, de ce Tarana Burke, o femeie de culoare, primește amenințări cu moartea de la bărbați de culoare?

    Esența care stă la baza acestor întrebări este: Ce face cu adevărat trauma trauma traumatizantă?

    Zeci de ani de cercetări privind traumele sau violența fizică, sexuală sau psihologică au arătat același lucru: Victimizarea îi doare pe oameni. Agresiunea sexuală, în special, poate fi dureroasă pentru toți cei care o experimentează.

    Cu toate acestea, în calitate de expert în traume care a studiat efectul violenței timp de peste un deceniu, am constatat că există un prejudiciu unic pentru persoanele de culoare și alte minorități ai căror autori fac parte din același grup minoritar.

    Pentru a înțelege acest rău, am creat teoria traumei trădării culturale. Ideea generală a teoriei traumei trădării culturale este că unele minorități dezvoltă ceea ce eu numesc "încredere (intra)culturală" – iubire, loialitate, atașament, conexiune, responsabilitate și solidaritate între ele pentru a se proteja de o societate ostilă. Violența în interiorul grupului, cum ar fi un agresor de culoare care dăunează unei victime de culoare, este o încălcare a acestui trust (intra)cultural. Această încălcare se numește trădare culturală.

    Efectele nocive ale trădării culturale

    Trădarea culturală duce la multe rezultate diferite. CC BY-SA

    Trauma trădării culturale, care este pur și simplu violența în interiorul grupului în populațiile minoritare, este asociată cu multe rezultate care depășesc lucrurile care sunt de obicei studiate cu traume, cum ar fi tulburarea de stres post-traumatic. Acesta include unele lucruri care nu sunt adesea gândite cu traume, cum ar fi prejudecățile internalizate – cum ar fi o persoană de culoare care crede stereotipul că toți oamenii de culoare sunt violenți.

    Presiunea (intra)culturală este un alt rezultat al traumei trădării culturale. Cu presiune (intra)culturală, persoanelor care trec prin traume de trădare culturală li se cere adesea să protejeze făptașii și grupul minoritar în ansamblu cu orice preț, chiar și mai presus de propria bunăstare. Cu mandatul de"nu-ți trăda rasa",presiunea (intra)culturală pedepsește oamenii care vorbesc despre trauma trădării culturale pe care au îndurat-o.

    Într-un studiu recent, am testat teoria traumei trădării culturale în tinerețe din cauza riscului crescut de traume și probleme de sănătate mintală în tranziția spre vârsta adultă.

    Am intervievat 179 de femei de facultate online în 2015. Peste 50% dintre aceste tinere au fost victime ale traumelor. Puțin sub jumătate au fost victime ale violenței psihologice, 14% au îndurat violență fizică, iar aproape una din trei femei a fost victima violenței sexuale.

    Dintre tinerele care au fost victimizate, peste 80% au raportat cel puțin o formă de presiune (intra)culturală. Aceasta a inclus grupul lor etnic sugerând că ceea ce li s-a întâmplat poate afecta reputația grupului minoritar. Un exemplu în acest sens ar putea fi o femeie de culoare care a fost violată de un bărbat de culoare fiind spus că ea nu ar trebui să meargă la poliție, deoarece aceasta va face toate persoanele de culoare arata rau.

    În plus, am constatat că controlul pentru vârstă, etnie și traume interrasiale, traume de trădare culturală și presiune (intra)culturală au fost asociate cu simptome de PTSD. Adică trădarea culturală în traumă și presiunea (intra)culturală au fost factori unici care au contribuit la problemele de sănătate mintală la femeile din colegiile minorităților etnice.

    Ce înseamnă toate acestea?

    Așa cum am analizat constatările, am fost lovit de mai multe lucruri:

    • Natura în interiorul grupului de traume include o trădare culturală în minoritățile care afectează sănătatea mintală.

    • Trauma ne oferă doar o parte din imagine.

    • Răspunsurile la nivel de grup și normele culturale prin presiunea intra-culturală au un impact asupra sănătății mintale.

    • Schimbarea politicilor care combate inegalitatea, cum ar fi schimbările din educație, sănătate, aplicarea legii și sistemul judiciar, pot aduce beneficii minorităților care escăie prin traume.

    Aceste constatări au implicații pentru intervenții. O astfel de terapie poate aborda amenințările reale ale discriminării și necesitatea presiunii (intra)culturale. În același timp, aceste intervenții pot folosi încrederea (intra)culturală pentru a promova sănătatea mintală pozitivă. În plus, abordările feministe bazate pe dovezi, cum ar fi terapia culturală relațională, pot aduce beneficii persoanelor care sunt expuse atât traumelor, cât și inegalității societale.

    Corpul de cercetare până în prezent sugerează că trădarea culturală poate fi un rău unic în cadrul violenței în populațiile minoritare, inclusiv în comunitatea de culoare. Ca atare, presupusele traume sexuale comise de R. Kelly și Clarence Thomas au o trădare culturală care nu se regăsește în presupusul abuz al lui Woody Allen. Mai mult decât atât, amenințările cu moartea bărbaților de culoare împotriva Taranei Burke sunt presiuni (intra)culturale care sunt împletite cu misoginism, sau sexism în comunitatea de culoare.

    Cercetările care încorporează inegalitatea socială ne pot ajuta să înțelegem ce face trauma traumatizantă. În acest sens, reacțiile noastre sociale și intervențiile terapeutice pot fi în cele din urmă eficiente pentru negrii și alte minorități care sunt expuse la traume.

    Jennifer M. Gómez, postdoctoral Fellow în Trauma Psihologie, Wayne State University

    Acest articol este republicat din Conversație sub o licență Creative Commons. Citiți articolul original.

  • Ea a spus că le-ar elibera de dependenta. Ea le-a transformat în slujitorii ei personali

    Ea a spus că le-ar elibera de dependenta. Ea le-a transformat în slujitorii ei personali

    Un program de dezintoxicare din Carolina de Nord a promis recuperarea, gratuit, persoanelor care se luptă cu dependența de droguri. Când au ajuns, au fost puși la muncă fără plată la căminele de îngrijire a adulților pentru vârstnici și persoane cu dizabilități.

    Această poveste a fost publicată inițial pe 21 mai 2018 de Reveal de la The Center for Investigative Reporting, o organizație non-profit de știri cu sediul în San Francisco Bay Area. Aflați mai multe la revealnews.org și abonați-vă la podcastul Reveal, produs cu PRX, la revealnews.org/podcast.

    Jennifer Warren a petrecut ani de recrutare săraci și disperați la programul ei de reabilitare de droguri în munții din afara Asheville, Carolina de Nord.

    Le-a promis consiliere și recuperare gratuită. Când au ajuns, i-a pus să muncească 16 ore din 16 ore din 16, fără plată la căminele de bătrâni și persoane cu dizabilități.

    Împinși în case cu puțină pregătire sau somn, participanții la dezintoxicare au schimbat scutecele, au scăldat pacienții și, uneori, au eliberat aceleași medicamente eliberate pe bază de rețetă care i-au trimis în spirală în dependență în primul rând.

    Pentru unii, ispita s-a dovedit prea mare. Au sforăit pastile de durere prescrise, au înghițit picături de morfină din seringile medicale folosite și au decojit plasturi de durere de fentanil de pe pacienți și i-au supt pentru a se ridica.

    Apoi au fost acuzațiile de agresiune. Cel puțin șapte participanți din programul lui Warren, Recovery Connections Community, au fost acuzați de abuz sexual sau agresiune sexuală a pacienților la domiciliu. Foștii participanți și muncitori au declarat că nimeni nu a raportat incidentele la serviciile sociale, așa cum prevede legea. Inculpatul a continuat să lucreze sau pur și simplu a fost transferat la un alt cămin de îngrijire.

    "Există o mulțime în program care este acoperit", a spus Charles Polk, care a finalizat programul lui Warren în 2017 pentru dependența de alcool. "Singurul lucru la care se gândește sunt banii."


    Charles Polk din Monroe, N.C., a finalizat programul Recovery Connections anul trecut. El spune că directorul programului, Jennifer Warren, se gândește doar la bani. Credit: James Nix pentru Reveal

    Pe fondul unei epidemii de opiacee la nivel național, tratamentul rămâne la îndemâna majorității persoanelor care se luptă cu dependența. Cei cu avere și de asigurare de multe ori sunt capabili să plătească mii de dolari pentru programe private pe termen lung. Dar cei mai puțin norocoși au devenit pradă ușoară pentru dezintoxicări cu o promisiune tantalizantă: eliberarea de dependență gratuită.

    Pentru a-și plăti șederea, participanții trebuie să lucreze cu normă întreagă și să renunțe la remunerație. O investigație în curs de desfășurare a Reveal de la Centrul de Raportare Investigativă a constatat că multe programe exploatează acest aranjament, oferind puține servicii reale, transformând în același timp participanții în servitori indenturați.

    În Carolina de Nord, Warren și-a transformat programul de reabilitare non-profit în imperiul ei personal. Ea a lucrat oamenii în programul ei la epuizare, în timp ce în mod regulat în vacanță în locuri precum Paris, Grecia și New Orleans pentru Mardi Gras, în conformitate cu foștii participanți și înregistrările de stat. Ea a deturnat donațiile non-profit destinate programului – programări la saloanele de înfrumusețare și biletele la concerte – către ea însăși și a folosit timbrele alimentare ale participanților pentru a-și aproviziona propria bucătărie.

    În plus față de care lucrează la casele de îngrijire pentru adulți, 40 sau cam asa ceva bărbați și femei în programul lui Warren au baby-sat copiii ei, îngrijit pentru sute de animale de companie ei exotice și curățat casa ei.

    "Este ca sclavia", a spus Denise Cool, care era dependentă de cocaină crack atunci când un judecător i-a ordonat să se dezintoxice în 2011, "ca și cum am fi fost pe plantație".


    Jennifer Warren este prezentată într-o fotografie de rezervare din 2015, după ce a fost prinsă încasând ilegal timbre alimentare în valoare de mii de dolari. Credit: Buncombe Biroul Județean de Identificare

    Chiar și după ce a fost deposedată de licența de consiliere în 2012, Warren a continuat să-și opereze programul cu impunitate. Autoritățile din patru agenții de stat separate au neglijat plângerile, au blocat anchetele și au stat deoparte ani de zile, în timp ce Warren a încălcat regulile pe care ar fi trebuit să le aplice.

    Abia după ce Reveal i-a interogat pe oficialii statului cu privire la lipsa lor de acțiune, au început să ia măsuri pentru a stopa abuzurile.

    Warren, care are 52 de ani, a refuzat să răspundă la întrebările de la Reveal.

    "Nu am niciun motiv să cred că veți raporta ceva pozitiv despre programul nostru sau că sunteți interesat de poveștile de succes ale oamenilor, dintre care există multe", a scris Warren într-un e-mail.

    Confruntat cu un fost participant la un mesaj privat pe Facebook, în februarie, Warren a răspuns: "Este atât de ușor să cumperi în negativitate".

    "Din cauza structurii acestui tip de program, mulți oameni pleacă cu resentimente și sunt nemulțumiți", a scris ea în mesajul obținut de Reveal. "Mi-am petrecut cea mai mare parte a vieții mele de adult încercând să dau înapoi."

    Fondată în 2011, Recovery Connections Community a crescut pentru a include trei locații, conduse de casele rurale de lângă Asheville și Raleigh.

    Sute de oameni au căutat ajutor de la Recovery Connections de-a lungul anilor. Mulți sunt trimiși acolo de instanțe ca alternativă la închisoare. Altele provin direct din spitale, unități de sănătate mintală și centre de dezintoxicare finanțate de stat.

    Whitney Richardson era dependentă de heroină și se confrunta cu închisoarea pentru furt, când un judecător din Carolina de Nord i-a ordonat să finalizeze programul de doi ani în 2014, ca parte a unui acord de pledoarie.

    Judecătorii și ofițerii de probațiune nu ar fi trebuit să utilizeze dezintoxicări fără licență, cum ar fi conexiuni de recuperare pentru tratament. Iar dezintoxicarea a fost pe radarul oficialilor de probațiune. În e-mailurile interne, un oficial a spus că a fost "o agenție proastă și este condusă de oameni periculoși".

    Richardson a fugit patru luni mai târziu. Ea a fost atât de zguduit de experiența pe care ea a promis niciodată să participe la dezintoxicare din nou. Când a recidivat mai târziu, ea a spus că s-a făcut curată cumpărând Suboxone pe stradă.

    "Nu este corect să profităm și să supunem oamenii la astfel de abuzuri atunci când încearcă să-și îmbunătățească viața", a spus Richardson. "Nimeni nu ar trebui să meargă vreodată în acel loc."

    ***

    Jennifer Warren – cunoscută pe atunci sub numele de Jennifer Hollowell – lucra la un doctorat la Universitatea din Alabama când s-a agățat de cocaină crack.

    A renunțat la programul de psihologie clinică și la 27 de ani s-a internat într-un program rezidențial de dezintoxicare în Winston-Salem, care a necesitat ca ea și alți participanți să lucreze gratuit.

    Warren a înflorit în dezintoxicare, devenind asistentul directorului odată ce a absolvit. "Am vrut să fiu ca ea, iar ea a devenit modelul meu", își va aminti ea mai târziu.

    Dar în 2002, după ce directorul a plecat pe fondul acuzațiilor că ar fi furat bani și – spun foștii angajați – s-a întâlnit cu un client, Warren și alți câțiva clienți au decis să înceapă un program propriu. Ei au numit-o Ventures de recuperare.

    Cu părul ei blond curgător și rochiile colorate, Warren a proiectat imaginea unui spirit liber. Ea a descris clienții ca fiind o familie și i-a invitat să socializeze în casa ei, care a fost împodobită cu figurine de zână și pictată în interior violet strălucitor.

    "Ea ar putea doar uita-te la tine și doar citit direct prin tine, jur pe Dumnezeu", a spus fostul client Lakindra Edwards. "Ca, wow. Nici măcar nu mă cunoaște, dar mi-a spus totul despre mine"."

    Dar Warren a început în curând să treacă liniile etice. Ea și-a instruit clienții să-și curețe casa și să aibă grijă de colecția ei tot mai mare de lame, ponei în miniatură și păsări exotice. Apoi, și ea a început o relație romantică în 2008 cu un client pe care îl consilia.

    Phillip Warren își petrecea noaptea la ea acasă și se săruta în jurul altor clienți. Întâlnirea cu un participant a încălcat o serie de reguli de etică de stat, dar când prietenii și colegii au încercat să intervină, Jennifer Warren s-a prăbușit în lacrimi.

    "Ce ar trebui să fac?", a strigatea în timpul unei intervenții . "Îl iubesc."

    Nerăbdată, ea s-a mutat la data absolvirii lui Phillip Warren și l-a mutat în casa ei. Cei doi s-au căsătorit ani mai târziu.

    Până în 2011, mai multe plângeri despre Jennifer Warren au ajuns la consiliul de licențiere profesională din Carolina de Nord. În documentul oficial depus ulterior împotriva ei, consiliul a mustrat-o pentru încălcările ei etice și a spus că nu a fost tăiat pentru afaceri de dezintoxicare. De fapt, cu cât pacienții petreceau mai mult timp în jurul ei, a scris comisia de licențiere, cu atât este mai probabil ca aceștia să recidiveze.

    Warren "și-a folosit și exploatat clienții în beneficiul ei personal" și "nu a reușit să mențină limite adecvate între ea și clienții ei", a scris consiliul de administrație. Statul i-a revocat în cele din urmă licența de consiliere.

    Dezintoxicarea a concediat-o în 2011. Câteva zile mai târziu, Warren a ieșit pe cont propriu, fondând Recovery Connections. Pentru a-și plăti programul, a apelat la o mână de angajatori care au mereu nevoie de lucrători: cămine de îngrijire pentru adulți.

    ***

    Rachel Thomas lucra într-o noapte, în 2016, la Candler Living Center, o casă din apropiere de Asheville pentru adulți bolnavi mintal și cu dizabilități, când o muncitoare din programul lui Jennifer Warren a venit sprintând pe hol.

    Un rezident în vârstă a fost gasping pentru aer și vărsături în mod repetat. Thomas a descoperit că lucrătorul de dezintoxicare – care nu a fost instruit să elibereze medicamente prescrise – a dat pacientului medicamente greșite.

    "De fapt, el a ucis unul dintre locuitori", a spus Thomas, care nu mai lucrează la Candler. "Habar nu avea ce se întâmplă."


    Un fost angajat de la Candler Living Center, un centru pentru bolnavi mintali și adulți cu handicap în afara Asheville, N.C., contractat cu conexiuni de recuperare pentru lucrători. Acesta găzduiește aproape 30 de locuitori. DE CREDIT: NANCY PIERCE PENTRU REVEAL

    Participanții de la Recovery Connections au lucrat în cel puțin nouă case de-a lungul anilor. Unii au lucrat ca portari și bucătari, dar majoritatea au lucrat ca asistenți de îngrijire personală.

    În Carolina de Nord, asistenții de îngrijire personală trebuie să primească cel puțin 80 de ore de formare, timp în care învață cum să hrănească, să ridice și să scalde în siguranță pacienții. Dar mulți lucrători de dezintoxicare intervievați de Reveal au spus că nu au primit niciodată instruirea cerută de lege. Unii participanți la conexiunile de recuperare au renunțat, de asemenea, la medicamente fără pregătire, chiar dacă legislația de stat necesită o certificare specială.

    "Aș muri dacă cineva de genul ăsta ar avea grijă de mama mea", a spus Renee Thayer, un fost participant la program care a fost desemnat să lucreze ca asistent de îngrijire personală în 2012.

    Lucrătorii de dezintoxicare costa facilitățile mai puțin decât angajații obișnuiți. Unele case au plătit Recovery Connections salariul minim – 7,25 dolari pe oră – pentru fiecare lucrător și nu au plătit compensațiile lucrătorilor, asigurarea sau orele suplimentare, potrivit foștilor manageri și înregistrărilor interne obținute de Reveal.

    Dezastrele s-au întâmplat tot timpul

    Un angajat de la Hominy Valley Centrul de pensionare ar debloca coșul de medicamente și locul pastile de durere în cupe de hârtie albă. Apoi, în loc să ia medicamentele eliberate pe bază de rețetă rezidenților înșiși, ea ar fi ordonat lucrătorilor de dezintoxicare să treacă pastilele în timp ce dormea pe un recliner, a declarat Charles Polk, un fost participant care a distribuit și drogurile.

    "O mulțime de oameni au recidivat și s-au ridicat în acest fel", a spus el. "Au furat medicamentele. Pur și simplu o luau."

    Plasturii de durere de fentanil, care eliberează încet un opioid de până la 50 de ori mai puternic decât heroina, au fost deosebit de mari. Când a fost timp pentru a duș pacienților în dureri cronice, unii lucrători de dezintoxicare ar coaja de pe patch-uri și păstrați-le pentru ei înșiși.

    "Își luau patch-urile de pe ele și sugeau fentanilul afară", a spus Ian Hays, fost manager la Recovery Connections. "O fată mi-a spus: «M-am ridicat în fiecare zi în programul nenorocit». "


    AJUTAȚI-NE
    SĂ RAPORTĂM ACEASTĂ POVESTE Încercăm să ne dăm seama câte dezintoxicări bazate pe muncă există în Statele Unite. Completați acest formular dacă știți despre unul. Și e-mail-ne dacă sunteți un jurnalist sau organizație de știri care vrea să raporteze cu privire la dezintoxicare lângă tine .***


    Cel puțin șapte lucrători de dezintoxicare au fost acuzați de agresiune sexuală sau comportament necorespunzător cu pacienții de la domiciliu. Foștii angajați au declarat că niciuna dintre acuzații nu a fost raportată autorităților, așa cum prevede legea. Reveal nu a putut găsi nicio mențiune despre vreunul dintre presupusele agresiuni în mii de pagini de rapoarte ale poliției, înregistrări ale Serviciilor de Protecție a Adulților și inspecții județene și de stat. Inculpatul a continuat să lucreze sau pur și simplu a fost transferat în alte unități.

    Un lucrător de dezintoxicare de sex masculin a fost acuzat că a agresat sexual o femeie în vârstă cu handicap în dușul de la Candler în 2016. După incident, femeia a refuzat să-l lase pe muncitorul de dezintoxicare să o facă duș.

    "Nu vreau ca el să o facă!", a strigat ea în timp ce arăta spre muncitor, și-a amintit Polk, care a asistat la interacțiune.

    Ca răspuns, Candler a interzis lucrătorilor de dezintoxicare de sex masculin de la scăldat rezidenți de sex feminin, în funcție de șapte actuali și foști angajați și participanți. La jumătatea lunii mai (2018), bărbatul încă lucra la domiciliu.

    Chris Damiani, director executiv al companiei care deține Candler și Hominy Valley, a declarat că agenția sa nu a avut niciodată probleme cu lucrătorii de dezintoxicare. El a spus că niciuna dintre presupusele agresiuni nu a fost raportată conducerii și că compania sa investighează problemele ridicate de raportarea Reveal.

    "Nu luăm cu ușurință niciun raport de abuz, neglijare, agresiune, furt sau consum de droguri", a spus Damiani.

     
    Cedarbrook Residential Center, o facilitate de viață asistată în Nebo, N.C., case de 80 de rezidenți și a folosit lucrătorilor de la Recuperare Conexiuni comunitare. De credit: Nancy Pierce pentru Reveal

    În 2014, un alt lucrător de dezintoxicare a fost acuzat că a agresat sexual o femeie cu handicap în dormitorul ei de la Cedarbrook Residential Center, a declarat femeia și patru foști angajați.

    Ea a spus că s-a luptat cu el și a raportat imediat incidentul, dar administratorul "m-a ignorat".

    "Am urât locul", a spus femeia, care a părăsit unitatea în 2016. "M-am simtit ca am fost literalmente în iad."

    Frederic Leonard, proprietarul cedarbrook, a declarat că unitatea nu a depus niciodată un raport oficial la Departamentul județean de Servicii Sociale, deoarece unitatea a efectuat propria anchetă și a concluzionat că nu a avut loc un atac. El a refuzat să ofere mai multe detalii despre ancheta internă.

    "Avem măsuri de protecție în vigoare pentru a preveni abaterile de acest tip", a spus el. "Este dificil atunci când adulții bolnavi mintal, care suferă de boli mintale severe, sunt, de asemenea, istorici săraci de fapt."

    Muncitorul acuzat a continuat să lucreze la unitate timp de câteva zile. Prezența sa l-a îngrozit pe pacientul care l-a acuzat, a spus ea și un fost angajat.

    La Recovery Connections, Warren s-a ocupat de presupusul atac în grupul ei de terapie săptămânală. În loc să sune la poliție, ea l-a plasat pe bărbat în mijlocul unui cerc, în timp ce colegii săi au țipat la el și l-au numit prădător sexual, potrivit a doi foști participanți.

    "Toți au plecat pe el", a spus Blake Loving, care a participat la sesiunea de terapie. "El doar a stat acolo."

    După ședință, Warren l-a trimis pe muncitorul acuzat la un alt cămin de îngrijire.

    "A fost foarte bolnav", a spus Whitney Richardson, care a participat, de asemenea. "Au vrut doar să-l perie sub covor."

    ***

    Jennifer Warren încasează un salariu de aproximativ 65.000 de dolari pe an, potrivit declarațiilor fiscale, dar numai acești bani nu păreau să fie suficienți. De ani de zile, ea a folosit statutul ei de dezintoxicare non-profit ca un vehicul pentru îmbogățirea personală.

    În fiecare zi, un grup de clienți ai lui Warren au declarat că sunt așteptați să efectueze sute de apeluri telefonice către companii și marile corporații, cerându-le să doneze bunuri și servicii, potrivit înregistrărilor de stat, foștilor participanți și personalului. Ei i-au cerut lui Tommy Hilfiger haine de designer, Hilton pentru sejururi la hotel și Fabrica de cheesecake pentru mese gratuite. Warren a folosit organizația non-profit pentru a înscrie bilete gratuite la concerte pentru a-și vedea trupele preferate.

    Jennifer Warren's Trips

    Donațiile erau deductibile fiscal și trebuiau să meargă la participanții la program. Dar Warren a ales mai întâi totul.

    "Jennifer și ei au primit toate lucrurile bune", a spus Jessica Stanley, care a participat la dezintoxicare în 2016 și a chemat companiile în numele programului. "A fost un pic agitație-înșelătorie."

    Participanții au apelat în mod obișnuit la saloanele de unghii și păr pentru a rezerva programări gratuite. Ei au spus că vizitele la salon îi vor ajuta pe participanții la dezintoxicare "să-și construiască stima de sine". Dar Warren a fost cel care a apărut.

    "A profitat de toate manichiurile și pedichiurile donate", a declarat Ian Hays, fostul manager Recovery Connections. "Obișnuia să meargă tot timpul într-un singur loc din mall."

    În timpul unei întâlniri, un hairstylist l-a întrebat pe Warren cât timp a fost în program, potrivit unui fost membru al personalului care a asistat la interacțiunea și înregistrările dintr-o anchetă de stat. Când Warren a recunoscut că este fondatoarea, stilistul a fost livid.

    Warren a ordonat, de asemenea, participanților la program să se înscrie pentru timbre alimentare, despre care foștii participanți au spus că obișnuia să-și stocheze propria bucătărie.

    În 2015, Warren a pledat vinovată pentru fraudă cu asistență financiară pentru că a mințit cu privire la veniturile sale și a colectat ilegal timbre alimentare în valoare de mii de dolari. Ea a fost condamnată la 45 de zile de închisoare cu suspendare. Dar participanții spun că a continuat să-și folosească beneficiile pentru a-și umple cămara personală.

    În timp ce Warren a primit fripturi, participanții au spus că de multe ori au rămas cu puțin mai mult decât Hamburger Helper, biscuiți și căzi de unt de arahide. Uneori, se plângeau că nu există mâncare deloc.

    "Uneori am mâncat tăiței ramen noaptea", și-a amintit Roshawnda McIllwain, o fostă participantă care a părăsit programul anul trecut. "În unele zile, m-am dus foame."

    Dar întotdeauna au existat bani pentru animale.

    Warren a cheltuit mai mult de 32.000 de dolari în fonduri de program pentru cheltuielile cu animalele, potrivit declarațiilor fiscale ale organizației nonprofit din 2014 și 2015.

    A cumpărat capre și oi la licitațiile de animale din toată țara. Avea două vulpi arctice, păsări mari asemănătoare struțului numite rheas și planoare de zahăr – marsupiale mici care seamănă cu veverițele zburătoare. Warren a susținut că au fost pentru programul de dezintoxicare de terapie cu animale.

    "Unii oameni colectează timbre. Unii oameni colecta pantofi. Jennifer are un lucru pentru colectarea animalelor", a declarat Hays, fostul manager.

    Warren ține zeci dintre ei la casa ei din Black Mountain, au spus participanții. Dormitorul ei este stivuit cu cuști de toucani și alte păsări tropicale.

    La unul dintre avanposturile Recovery Connections de lângă Raleigh, un hambar întreg este înghesuit de animale, potrivit participanților. Cobaii se rostogolesc unul peste altul în lăzi. Șobolanii se înmulțesc cu zecile. În interiorul unui garaj slab luminat, maimuțele se sting în cuști înghesuite. Mai mulți participanți și-au amintit că au îngropat lame moarte în curtea programului.

    Chiar dacă programul a avut cai pentru programul său de "terapie ecvină", participanții au spus că nu au voie să-i călărească.

    Julia Harris a spus că a fost lovită cu un gând când s-a verificat în program, în 2017.

    "Am aterizat într-un azil de nebuni", își amintește ea gândindu-se. "Sunt într-o casă murdară, cu animale și blană de animale. Și aceasta ar trebui să fie o dezintoxicare?"

     
    Julia Harris, fotografiată la casa ei de lângă Brevard, N.C., a declarat că a fost lovită cu un gând când a ajuns la Recovery Connections anul trecut pentru ajutor cu o problemă cu alcoolul: "Am aterizat într-un azil de nebuni". Credit: James Nix pentru Reveal

    ***

    Pentru unii oameni, cea mai rea parte a programului lui Jennifer Warren nu a fost munca la casele de îngrijire sau treburile personale – a fost grupurile de terapie.

    Sesiunile au avut loc de obicei la casa lui Warren. Grupul s-a așezat într-un cerc mare de scaune pliabile și loveseats, în timp ce fiecare persoană a luat un viraj în "scaunul fierbinte" din mijloc. Ceilalți pacienți au blestemat, au țipat și au aruncat insulte la adresa persoanei timp de până la 45 de minute la un moment dat.

    Brat răsfățat.

    Cățea prost.

    Curvă mamă.

    Participarea a fost obligatorie. Oamenii frecvent izbucnit plângând. Unii participanți au spus că Warren și alții păreau să-l savureze.

    "Vezi anumiți oameni care planifică acest rahat toată săptămâna, căutând lucruri pe care să le folosească împotriva ta", a spus Scott Hucks, care a părăsit programul în 2016. "E ca o glumă, e ca un joc. Doar divertisment."

    Uneori, Warren înnegrea ferestrele și ținea un grup select treaz zile în șir, în timp ce își recitea poveștile de viață. Dacă cineva a început să se desprindă, participanții au spus că au fost pulverizați cu apă. Unii oameni au spus că au început să halucineze.

    "Este ca tortura CIA", a spus Heather Fox, care a părăsit programul anul trecut.

    Warren a spus că grupurile au fost menite să-i învețe pe participanți abilități de soluționare a conflictelor. Ei au învățat cum să se confrunte cu cele mai dure realități din viața lor și să treacă peste ea, a explicat ea într-o depunere pentru un proces 2010 adus de un client care a găsit prima ei dezintoxicare, Ventures de recuperare, abuziv.

    "Nu aș spune că este un abuz verbal", a spus ea. "Este o oportunitate incredibilă de vindecare."

    "Există țipete implicate?", a întrebat-o avocatul.

    "Uneori", a răspuns Warren.

    Tacticile terapeutice ale lui Warren își au rădăcinile într-un program de dezintoxicare a medicamentelor numit Synanon, care a fost fondat în 1958. Studiile au arătat că sesiunile de grup, care implică țipete și insulte, pot fi catastrofale pentru persoanele cu o sănătate mintală precară și o stimă de sine scăzută. Oamenii legii au denunțat ulterior programul ca pe un cult.

    Majoritatea participanților intervievați de Reveal au declarat că au considerat că sesiunile de terapie ale lui Warren sunt umilitoare. Cei care s-au plâns au fost pedepsiți cu mai multă muncă. Ei au fost forțați să spele podelele cu o periuță de dinți sau să taie iarba cu o pereche de foarfece.

    "Ei au vrut ca noi să fim atât de despărțiți emoțional încât să ascultăm tot ce au spus", a spus Heather Teatzner-Brown, care a participat la dezintoxicare pentru dependența de alcool și a fugit în toiul nopții în 2016. "Doar ia-o și nu au o opinie sau mintea ta."

    Unii foști participanți intervievați de Reveal au vorbit pozitiv despre program, spunând că Warren și dezintoxicarea ei au fost acolo pentru ei atunci când nimeni altcineva nu a fost.

    "Dacă ești la o răscruce de drumuri în viața ta și ai ars fiecare pod acolo, este cel mai bun mod", a spus Rick Taylor, care a absolvit în 2014 și îl creditează pentru a-l ajuta să depășească dependența de droguri. "Tot ce a trebuit să fac a fost să mă predau și să fac ceea ce mi s-a spus."

    Alții au părăsit programul mai rău decât atunci când au ajuns. Unii au apelat la droguri pentru a face față. Mulți participanți au declarat pentru Reveal că au fugit în munți, uneori în ploaie sau zăpadă sau în toiul nopții.

    "Eram treaz din punct de vedere fizic, dar mintea mea era mult mai rea decât era vreodată înainte când foloseam", își amintea Tommy Farwick, care a participat la program în 2012. "Nu mai aveam nicio dorință de a trăi. Am vrut doar să mor"."

    Prin toate acestea, Warren a cerut ca oamenii să lucreze non-stop, deoarece cu cât munceau mai mult, cu atât mai mulți bani au adus pentru dezintoxicare.

    "Y'all need to make some money," Hays recalled her saying.

    ***

    Autoritățile de reglementare din Carolina de Nord erau conștiente de abuzul de la Recovery Connections.

    La scurt timp după ce Jennifer Warren s-a deschis în 2011, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane a primit o plângere în care susținea că operează un program de dezintoxicare fără licență, încălcând legislația statului. În Carolina de Nord, orice facilitate care oferă tratament de 24 de ore este necesară pentru a fi autorizată.

    Când investigatorul Joy Allison a ajuns la Recovery Connections pentru a o verifica, Warren a salutat-o cu căldură. Chiar dacă Warren își promova programul ca "tratament al abuzului de substanțe" online și în broșuri, ea i-a spus lui Allison o altă poveste: Ea conducea case la jumătatea drumului, nu un program de tratament.

    Allison a acceptat această explicație și apoi i-a oferit lui Warren un sfat: Dacă ea a spus că operează un program "în 12 pași, de auto-ajutorare", Warren ar putea evita complet supravegherea statului. Warren a folosit noul limbaj pe materiale promoționale, dar nu a schimbat nimic altceva.

    Șapte ani mai târziu, această decizie continuă să-i permită lui Warren să-și opereze dezintoxicarea fără supraveghere guvernamentală. Dar plângerile nu s-au oprit: muncă forțată, auto-tratare și abuz.

    Participanții au spus departamentului că Warren îi obliga să lucreze "16 ore / zi, 7 zile / săptămână" și să-și păstreze toată plata. Un alt bărbat a spus că programul a fost atât de abuziv încât "ascăpat" sărind de pe balconul de la etajul trei."

    De fiecare dată, Allison a dat același răspuns. "Am continuat să primesc apeluri / plângeri cu privire la acest program, dar, au explicat că acestea sunt scutite de licență", a scris ea într-un e-mail intern în 2016.

    După întrebările de la Reveal, departamentul de sănătate de stat a început în cele din urmă să reprime.

    Pe 16 mai 2018, a interzis conexiunilor de recuperare să trimită participanții să lucreze ca îngrijitori la casele de îngrijire a adulților, ceea ce ar putea tăia principala sursă de finanțare a programului. Departamentul a spus conexiuni de recuperare trebuie să fie licențiat ca o agenție de personal pentru a continua dispecerizarea lucrătorilor.

    Dar departamentul a spus programul încă nu este necesar să fie licențiat ca un centru de dezintoxicare de droguri.

    Recovery Connections a scăpat de responsabilitate și din partea altor agenții de stat.

    Din 2011, biroul secretarului de stat din Carolina de Nord a primit plângeri că Warren a încasat donațiile destinate programului. Anchetatorii săi au efectuat o anchetă completă, vorbind cu proprietarii de afaceri care au fost fraudați de Warren și revizuind jurnalele interne de apeluri și documentele financiare.

    Dar agenția a renunțat în cele din urmă la caz. Motivul său: Participanții nu au trimis niciodată funcționari semnate și legalizate declarații pe proprie răspundere.

    Recovery Connections trebuie să-și păstreze licența caritabilă de solicitare și statutul de organizație non-profit, ceea ce îi permite lui Warren să continue să colecteze donații deductibile fiscal de la companii și de la public.

    În e-mailurile exasperate adresate autorităților, directorii mai multor centre de dezintoxicare autorizate și-au exprimat consternarea că Warren a continuat să țină de răspundere.

    "Această persoană consideră că regulile nu i se aplică, indiferent de câte avertismente sau măsuri disciplinare sunt luate", a scris David Martin, care a co-fondat prima dezintoxicare a lui Warren cu ea, a scris parchetului general într-un e-mail din iulie 2012.

    Martin a bifat ultima ei încălcare. Warren "a petrecut întreaga lună iunie la plajă" și a folosit timbrele alimentare ale dezintoxicării pentru ea însăși, a scris el. A fost ceva ce procurorul general ar urmări?

    Un anchetator a promis că o va analiza, dar nu a venit nimic din ea.

    Departamentul de Siguranță Publică din Carolina de Nord a avut rândul său să reprime aproximativ în același timp. Ofițerii de probațiune au început să audieze plângerile în 2012 de la persoane care au fost obligate de instanță să meargă la Conexiuni de recuperare.

    În e-mailurile interne, oficialii de probațiune au fost de acord că programul nu este potrivit pentru infractori și s-au prins de istoria sordidă a lui Warren. Dar au continuat să permită probatorilor să participe.

    "Nu suntem responsabili pentru controlul agențiilor aflate la dispoziția infractorilor", a scris un administrator într-un e-mail intern.

    În urma întrebărilor de la Reveal, oficialii de probațiune au luat în cele din urmă măsuri împotriva dezintoxicare.

    "Am stabilit că locațiile Conexiunilor de recuperare nu se aliniază cu misiunea, viziunea sau obiectivele noastre", a scris departamentul într-un memoriu din 8 mai (2018). Mergând mai departe, nu va fi permis nici un agent de probațiune acolo.

    Dar spitalele și centrele de tratament pe termen scurt continuă să trimită oameni la program. La fel și asistenții sociali de la centrele de dezintoxicare și psihiatrie finanțate de stat. Conexiuni de recuperare este întotdeauna dispus să accepte pe cei care nu au unde altundeva pentru a merge.

    Jennifer Warren îi așteaptă.

     

    Mai multe de la Toate de lucru. Fără plată. serial
    Citește și: Impact: Oficialii iau măsuri în tabăra de dezintoxicare ca răspuns la investigația Reveal
    Citește și: Au crezut că vor dezintoxica. Au ajuns în fabrici de pui
    Citește și: În interiorul dezintoxicării unui judecător: Muncă neremunerată la o uzină locală Coca-Cola
    Citește și: Răspuns la ancheta lagărului de muncă: 'Nimic altceva decât sclavia'

    Vezi povestea originală aici.

    Vezi articolul original la thefix.com

  • Tratarea traumei în creștere a separării familiei

    Războiul, dezastrele, traficul și imigrația distrug milioane de copii de la părinții lor din întreaga lume. Un psiholog explorează cum să-i ajute să se recupereze.

    Q&A cu psiholog de dezvoltare Hirokazu Yoshikawa

    Politica de imigrare a SUA, care a separat mai mult de 5.400 de copii de părinții lor, a stimulat psihologii și pediatrii să avertizeze că tinerii se confruntă cu riscuri variind de la suferință psihologică și probleme academice la daune emoționale de lungă durată. Dar aceasta reprezintă doar o mică parte dintr-o criză globală tot mai mare de separare părinte-copil.

    În întreaga lume, războaiele, dezastrele naturale, instituționalizarea, traficul de copii și ratele istorice ale migrației interne și internaționale împart milioane de familii. Pentru copiii implicați, răul separării este bine documentat.

    Hirokazu Yoshikawa, un psiholog de dezvoltare de la Universitatea din New York, care codirectează NYU's Global TIES for Children, recent a analizat cercetarea cu privire la impactul de separare părinte-copil și eficacitatea programelor menite să ajute la vindecarea daunelor. Scriind în numărul de debut al Revistei anuale de psihologie a dezvoltării, el și colegii Anne Bentley Waddoups și Kendra Strouf solicită o creștere a formării în domeniul sănătății mintale pentru profesori, medici sau alți furnizori de servicii din prima linie care pot ajuta la umplerea golului lăsat de lipsa furnizorilor de servicii de sănătate mintală disponibili pentru a face față milioanelor de copii afectați.

    Knowable Magazine a vorbit recent cu Yoshikawa despre criză și ce se poate face despre aceasta. Această conversație a fost editată pentru lungime și claritate.

    Există estimări bune ale numărului de copii din întreaga lume care au fost separați de părinții lor?

    Numerele exacte sunt greu de stabilit, mai ales că mai multe dintre categoriile implicate – cum ar fi copii soldați și traficul de copii – nu sunt bine raportate. Ceea ce știm cu siguranță este că numărul persoanelor din întreaga lume strămutate din casele lor este la un nivel istoric ridicat. În 2018, aproximativ 70,8 milioane de persoane au fost strămutate forțat din cauza conflictelor armate, a războaielor și a dezastrelor. Acesta este un record și, având în vedere că aceste fenomene duc adesea la separări de familie și că mai mult de jumătate dintre acești indivizi au fost copii sub vârsta de 18 ani, sugerează că un număr istoric de copii au fost separați de părinții lor.

    De ce au devenit mai frecvente astfel de despărțiri familiale?

    Mulți factori o conduc, dar schimbările climatice joacă un rol din ce în ce mai important în strămutarea și conflictele armate din întreaga lume. Schimbările climatice reduc accesul la resurse în scădere și contribuie la dezastre naturale, cum ar fi inundațiile, secetele, eșecurile culturilor și foametea. Toate acestea sporesc conflictele, stimulează migrația și despart familiile. Aceasta nu este o blip în istorie; este o tendință cu care va trebui să trăim pentru generațiile viitoare.

    Ce este cel mai important de știut despre daunele care vin din partea copiilor separați de părinți?

    Există mii de studii privind puterea de perturbare a atașamentelor timpurii ale copiilor față de părinții lor de a provoca probleme de lungă durată. Vorbim despre efecte cognitive, social-emoționale și alte efecte asupra sănătății mintale.

    Studiul de dezvoltare a mecanismelor care ar putea explica de ce aceste separări sunt atât de dăunătoare se întoarce la înainte de al doilea război mondial, cu munca psihanaleștilor și a savanților, cum ar fi Anna Freud, John Bowlby și Mary Ainsworth. În 1943, Anna Freud și Dorothy Burlingame au studiat copiii care fuseseră evacuați din Londra și au aflat că, în multe cazuri, separarea de mamele lor era mai traumatizantă pentru ei decât expunerea la raiduri aeriene. Când familiile au părăsit Londra, dar au rămas împreună, copiii s-au comportat mai mult sau mai puțin normal. Dar când copiii au fost separați de mamele lor, au prezentat semne de traume severe, cum ar fi umezirea patului și plânsul pentru perioade lungi de timp.

    Mai târziu, Bowlby și Ainsworth au publicat studiile lor mai cunoscute despre modul în care sugarii formează atașamente cu mamele lor și cât de sensibil și receptiv este parentingul esențial pentru formarea atașamentelor sigure atât cu părinții, cât și mai târziu cu ceilalți. Cercetătorii au descoperit că acest proces poate fi perturbat în separări prelungite – să zicem de mai mult de o săptămână – înainte de vârsta de 5 ani.

    Mai recent – de exemplu, în studiile în curs și de profil ale copiilor români care au fost crescuți în orfelinate abisal de calitate scăzută – cercetătorii au arătat cum copiii aflați în îngrijire instituțională au suferit de pe urma învățării mai slabe și a comportamentului social și emoțional din cauza lipsei stimulării intelectuale și emoționale și a oportunității de a se angaja în relații cu îngrijitorii.

    Cât de grav sunt afectați copiii poate depinde de factori precum dacă separarea a fost voluntară sau nu, cât durează și ce fel de îngrijire există în urma ei. Pierderea permanentă a părinților poate crea unele dintre cele mai grave consecințe, în timp ce perioadele lungi de separare părinte-copil, chiar dacă sunt urmate de reunificare, pot perturba grav sănătatea emoțională a copilului. Copiii sunt, în general, mai vulnerabili la daunele pe termen lung la dezvoltarea lor socio-emoțională în copilăria timpurie, până la cinci sau șase ani, dar nicio perioadă de dezvoltare nu este imună.

    O problemă majoră pe care o vedem este că majoritatea copiilor care sunt separați de părinții lor au trecut deja printr-o altă traumă pe parcurs, ceea ce face ca separarea să fie și mai dificilă. Atunci când părinții sunt prezenți, ei pot ajuta adesea la tamponarea impactului adversității extreme din experiențele neplăcute.

    Ce ai aflat că te-a surprins cel mai mult pe măsură ce ai revăzut literatura științifică?

    Gama mare de rezultate a fost surprinzător pentru mine – dincolo de învățare și realizarea și rezultatele de sănătate mintală, acestea includ funcții umane foarte de bază, cum ar fi afectarea memoriei, procesarea auditivă și planificare. Acestea includ, de asemenea, o serie de rezultate fiziologice legate de stres, care sunt ele însele legate de boala pe termen lung și mortalitatea. Așadar, separarea părinte-copil, așa cum este ea experimentată în prezent, poate scurta viețile și poate crește șansele de îmbolnăvire fizică.

    Între timp, ceva care nu m-a surprins pentru că sunt cufundat în această literatură tot timpul, dar probabil că vă va surprinde cititorii, este că acum există aproximativ 8 milioane de copii în lume care trăiesc în îngrijire instituțională. Aceasta este o problemă care reflectă lipsa unei asistenți maternali robuste și a capacității guvernelor de a facilita plasarea cu rudele, care, în general, vor oferi o îngrijire mai stabilă decât străinii. După cum afirmăm în recenzia noastră, chiar și în îngrijirea instituțională de altă calitate, copiii suferă din cauza cifrei de afaceri ridicate a îngrijitorilor.  

    Ce relevanță are munca dumneavoastră pentru politicile SUA care au dus la separarea multor părinți și copii la frontieră?

    Oficialii americani ar trebui să știe că există un consens global, exprimat în Convenția ONU privind drepturile copiilor, cu privire la modul de a răspunde nevoilor copiilor în acest context. În primul rând asta înseamnă evitarea separării copiilor de părinți ori de câte ori este posibil și, atunci când trebuie să se întâmple, menținerea acestuia cât mai scurt posibil. O cantitate covârșitoare de cercetare, revenind la Bowlby, susține aceste orientări.

    Din păcate, nu avem o mulțime de rezultate de cercetare cu privire la copiii separați de părinții lor în timp ce așteaptă detenție. Și nu face nici mai ușor că Departamentul de Securitate Internă a avut atât de multe probleme în a ține evidența copiilor implicați.

    Cu toate acestea, există indicii cu privire la tipul de efecte negative pe care v-ați putea aștepta să le vedeți dacă vă uitați la cercetarea privind copiii ai căror părinți au fost reținuți fără avertisment, de exemplu în raiduri mari la locul de muncă pentru a aresta lucrătorii fără acte de identitate. În aceste cazuri, cercetătorii au descoperit că copiii au ratat școala și au suferit probleme de comportament și simptome depresive.

    Acest lucru aduce în discuție faptul că, în Statele Unite, vorbim despre separarea a peste 5.000 de copii de părinți. În timp ce separările de la granița mexicană au atras multă atenție din partea mass-mediei, milioane de alți copii din țara noastră sunt afectați de politicile relativ recente mai dure, zdrobitoare, care au dus la mai multe rețineri și deportări ale imigranților care trăiesc deja în SUA. Acest lucru a creat un climat în care amenințarea separării familiei este omniprezentă.

    Suntem deosebit de îngrijorați de faptul că mulți copii separați de părinți nu mai merg la școală, poate din cauza lipsei de supraveghere sau a nevoii de a se întreține pe ei înșiși sau pe membrii familiei. Sectorul umanitar tinde să se concentreze asupra nevoilor de bază și acest lucru este de înțeles – doresc să salveze vieți. Dar, dintr-o perspectivă de dezvoltare, trebuie să ne concentrăm asupra faptului dacă copiii prosperă, nu doar să supraviețuiască.

    Copiii neînsoțiți care încearcă să migreze reprezintă o parte din ce în ce mai mare a acestei probleme globale. Cu ce fel de riscuri speciale se confruntă?

    Este adevărat că în ultimii ani s-a înregistrat o creștere semnificativă a numărului de minori neînsoțiți care încearcă să migreze la nivel internațional. La frontiera sua, această creștere are loc din anii 1990, atât din cauza crizelor economice, cât și a creșterii violenței urbane în Mexic și în țările din America Centrală. Dar tendința se accelerează acum. Din 2015 până în 2016, s-a estimat că au fost de cinci ori mai mulți copii care migrează singuri decât din 2010 până în 2011. În 2017, peste 90% dintre copiii fără acte de identitate care soseau în Italia erau neînsoțiți.

    În comparație cu copiii refugiați care fug împreună cu familiile lor, copiii neînsoțiți sunt supuși unui risc mai mare de traume și boli mintale. Un studiu privind copiii refugiați care frecventează o clinică din Țările de Jos a constatat că copiii neînsoțiți erau mult mai predispuși decât cei care călătoresc cu familiile lor să fi fost victime a patru sau mai multe evenimente traumatice din viața lor, inclusiv în timpul călătoriilor lor. Ei au avut, de asemenea, o rată mai mare de simptome depresive și chiar de psihoză decât copiii refugiați care trăiesc cu familiile lor.

    Care sunt unele dintre cele mai bune modalități prin care guvernele și organizațiile non-profit pot ajuta acești copii?

    Orice se poate face pentru a evita separarea de părinți în primul rând și pentru a evita detenția și instituționalizarea copiilor ori de câte ori este posibil este în interesul superior al copiilor. (Aceasta este orientarea din Pactul global pentru refugiați, articolul 9 din Convenția cu privire la drepturile copiluluiși alte documente privind drepturile globale.) După aceea, este o chestiune de limitare a timpului departe de părinți sau de alți adulți grijulii cât mai mult posibil. Cu cât copiii părăsesc mai devreme și mai mic îngrijirea instituțională pentru asistență maternală stabilă sau adopție, cu atât este mai bine pentru ei.

    Puteți vedea acest lucru în unele dintre urmările studiului copiilor din orfelinatele românești. Copiii care au părăsit orfelinatele pentru plasament până la vârsta de 15 luni au avut probleme cu vorbirea și înțelegerea în copilăria timpurie, dar nu mai târziu. Copiii plasați înainte de 30 de luni au arătat o creștere a învățării și a memoriei, astfel încât să fie imposibil de distins de alți copii până la vârsta de 16 ani. Deci, recuperarea de la instituționalizarea timpurie este posibilă, dar poate dura mai mult în cazul în care un copil a petrecut mai mult timp în orfelinat.

    Ce tipuri de programe pentru copii, dacă există, pot ajuta la diminuarea impactului de a fi separat de părinții lor?

    În general, programele care ajută la echiparea copiilor pentru viața lor de zi cu zi pot fi utile. Aceasta include educația în luarea deciziilor, rezolvarea problemelor, comunicare și managementul stresului.

    Profesorii și medicii pot juca un rol major, cel puțin prin identificarea copiilor care au nevoie de servicii de sănătate mintală și direcționarea lor către programe. Adevărul este că nu vom avea niciodată suficienți furnizori de sănătate mintală, așa că este logic să formăm membri ai sistemelor de educație și de sănătate de bază care sunt deja în vigoare.

    În revizuire, descriem câteva dintre aceste eforturi. Una care ne-a ieșit în evidență a avut loc în două școli din Londra, unde copiii cu vârste cuprinse între 12 și 13 ani au fost separați de unul sau ambii părinți din cauza războiului sau a migrației. Ei au venit din Kosovo, Sierra Leone, Turcia, Afganistan și Somalia. Profesorii au identificat copiii care aveau nevoie de servicii și care apoi au petrecut o oră pe săptămână timp de șase săptămâni cu un stagiar în psihologie clinică care făcea terapie cognitiv comportamentală. Tratamentul a ajutat la reducerea simptomelor PTSD, iar profesorii copiilor au raportat ulterior că copiii se comportau mai bine în clasă.

    Acordat, acesta a fost un studiu foarte mic, cu o monitorizare nu mai pe termen lung, deci nu puteți trage concluzii foarte puternice, dar sugerează că chiar și o astfel de intervenție pe termen scurt poate fi utilă în abordarea traumelor copiilor. Studiile au arătat că chiar și doar 12 sesiuni de consiliere de la persoane instruite în principii cognitive comportamentale pot ajuta mulți oameni.

    Avem vreo idee despre câți copii sunt ajutați de astfel de intervenții? Mai vorbim mai ales despre experimente mici?

    Nu suntem nici pe departe aproape de a satisface nevoia de servicii. Din păcate, sistemele de sănătate din întreaga lume continuă să ignore toate tipurile de nevoi de sănătate mintală, în special în țările cu venituri mici, chiar și atunci când depresia și alte boli mintale au un impact economic, ceea ce duce la o durată de viață redusă și la reducerea activității economice. Costurile economice ale problemelor de sănătate mintală sunt uriașe, dar acesta poate fi unul dintre cele mai subinvestite domenii în ceea ce privește asistența medicală.

    Cel mai mare program pe care îl descrieți este în China, ceea ce nu este atât de surprinzător, având în vedere câți imigranți interni are China.

    Da, există potențial zeci de milioane de copii și tineri chinezi ai căror părinți călătoresc în orașe pentru a lucra și a-i lăsa în urmă, în grija bunicilor sau a altor rude. Între o treime și 40 la sută dintre copiii din zonele rurale ale Chinei se află în această situație. Și sunt multe cercetări care documentează că acești copii se descurcă mai puțin bine decât copiii care sunt crescuți de părinți.

    Descriem un program comunitar care implică 213 sate rurale cu aproape 1.200 de copii rămași în urmă. Timp de trei ani, fiecare sat a desemnat un spațiu pentru activități after-school pentru tineri și a angajat un angajat cu normă întreagă pentru a oferi servicii de asistență socială. Constatările sugerează că abordarea a contribuit la reducerea disparităților dintre grupurile rămase în urmă și cele care nu au rămas în urmă.

    Ce se întâmplă dacă ceva vă dă speranța că această situație se poate îmbunătăți?

    Protestul față de politicile SUA a crescut gradul de conștientizare cu privire la o populație foarte vulnerabilă de copii. Aceasta ar putea fi o căptușeală de argint a crizei. Aceste despărțiri părinte-copil se desfășoară nu numai la graniță, ci și în toată țara. Speranța este că atenția va crește sprijinul pentru organizații, cum ar fi Coaliția națională pentru protejarea familiilor de imigranți, care lucrează pentru a face o diferență.

    Când vine vorba de copiii din întreaga lume care au fost separați de părinții lor, avem nevoie de mult mai mulți oameni care să fie conștienți și preocupați, astfel încât să le oferim atenția, stimularea și îngrijirea care îi pot ajuta să se recupereze.

    Nota editorului: Acest articol a fost actualizat pe 24 ianuarie 2020, pentru a clarifica faptul că, pe lângă profesori și medici, Dr. Yoshikawa și colegii săi recomandă, de asemenea, instruirea în domeniul sănătății mintale pentru toți furnizorii de servicii din prima linie.
     

    Acest articol a apărut inițial în Knowable Magazine, un efort jurnalistic independent de la Annual Reviews. Înscrieți-vă pentru newsletter-ul.

    Knowable Revista | Recenzii anuale

    Vezi articolul original la thefix.com

  • FDA păstrează brand-name medicamente pe o cale rapidă de a pieței – În ciuda preocupărilor de fabricație

    Chiar și unele dintre cele mai noi și mai scumpe medicamente de marcă au fost afectate de probleme de calitate și siguranță în timpul producției, arată o analiză Kaiser Health News.

    După ce în 2013 a votat în unanimitate pentru a recomanda un medicament miraculos pentru hepatita C pentru aprobare, un grup de experți care au consiliat Food and Drug Administration a vorbit despre ceea ce au realizat.

    "Am votat «da» pentru că, pur și simplu, acesta este un schimbător de jocuri", a declarat dr. Marc Ghany, hepatolog la National Institute of Health, despre Sovaldi, noua pastilă gilead Science concepută pentru a vindeca majoritatea cazurilor de hepatită C în 12 săptămâni.

    Dr. Lawrence Friedman, profesor la Harvard Medical School, l-a numit "votul său preferat" ca recenzent FDA, potrivit transcrierii.

    Ceea ce paneliștii nu știau a fost că inspectorii FDA de calitate de droguri au recomandat împotriva aprobării.

    Ei au emis un raport disciplinar scathing 15-element după ce a constatat mai multe încălcări la gilead principal laborator de testare de droguri din SUA, pe drumul de la sediul său din Foster City, California. Constatările lor au criticat aspecte ale procesului de control al calității de la început până la sfârșit: Probele au fost depozitate și catalogate în mod necorespunzător; eșecurile nu au fost revizuite în mod adecvat; iar rezultatele au fost vulnerabile la manipulări frauduloase care ar putea ascunde probleme.

    Gilead Foster City nu produce droguri. Treaba sa este de a testa probe din loturi de droguri pentru a se asigura pastile nu se năruie sau conțin mucegai, sticlă sau bacterii, sau au prea puțin de un ingredient antiviral activ.

    Rapoarte recente de știri s-au concentrat atenția publică asupra controlului calității slabă și contaminarea în fabricarea de medicamente generice ieftine, în special cele făcute de peste mări. Dar chiar și unele dintre cele mai noi și mai scumpe medicamente de marcă au fost afectate de probleme de calitate și siguranță în timpul producției, arată o analiză Kaiser Health News.

    Mai îngrijorător, chiar și atunci când inspectorii FDA au semnalat pericolul potențial și au ridicat steaguri roșii pe plan intern, aceste probleme au fost rezolvate cu agenția în secret – fără o inspecție ulterioară – și medicamentele au fost aprobate pentru vânzare.

    Erin Fox, care achiziționează medicamente pentru spitalele Universității din Utah Health, a declarat că a fost șocată să audă de la KHN despre problemele de fabricație descoperite de autorități la facilitățile care produc produse cu nume de marcă. "Fie reiți regulile, fie nu reiți regulile", a spus Fox. "Poate că este la fel de rău pentru droguri de marcă."

    Presiunea de a utiliza medicamente inovatoare precum Sovaldi este considerabilă, atât pentru că oferă noi tratamente pentru pacienții disperați, cât și pentru că medicamentele sunt extrem de profitabile.

    În acest context, FDA a găsit în mod repetat o modalitate de a aproba medicamente de marcă, în ciuda preocupărilor de siguranță la instalațiile de producție care au determinat inspectorii să facă presiuni pentru a respinge aprobarea acestor medicamente ", arată o anchetă în curs de desfășurare KHN. Acest lucru s-a întâmplat în 2018 cu medicamente pentru cancer, migrene, HIV și o boală rară și alte 10 ori în ultimii ani, arată înregistrările federale. În astfel de cazuri, modul în care aceste probleme au fost discutate, negociate și, în cele din urmă, rezolvate nu este o evidență publică.

    De exemplu, inspectorii au descoperit că instalațiile care fac imunoterapii și tratamente pentru migrenă nu au fost întreprinse atunci când produsele medicamentoase au prezentat dovezi de bacterii, sticlă sau alți contaminanți. La o uzină chineză care a făcut noul medicament HIV Trogarzo, angajații au respins "reziduul negru" găsit a fi "oxizi metalici nedizolvabili", presupunând că acesta "nu prezintă un risc semnificativ", arată înregistrările federale.

    Fără o inspecție ulterioară pentru a confirma că producătorii de medicamente au corectat problemele găsite de inspectori, aceste medicamente au fost în cele din urmă aprobate pentru vânzare și la prețuri de listă de până la 189.000 de dolari pe lună pentru un pacient mediu, potrivit firmei de date medicale Connecture. Medicamentul pentru cancer Lutathera a fost respins inițial din cauza problemelor de fabricație la trei fabrici, dar a fost aprobat un an mai târziu fără o inspecție proaspătă și a avut un preț de 57.000 de dolari pe flacon.

    John Avellanet, un consultant privind conformitatea FDA, a declarat că problemele de integritate a datelor, cum ar fi cele de la laboratorul Gilead din Foster City, ar fi trebuit să declanșeze investigații suplimentare, deoarece acestea ridică posibilitatea de "probleme mai profunde."

    Dr. Janet Woodcock, directorul Centrului FDA pentru Evaluarea și Cercetarea Medicamentelor, a declarat că recomandarea unui inspector de a refuza aprobarea poate fi "tratată" fără o continuare. Woodcock a spus că agenția nu poate comenta specificul, iar companiile sunt reticente în a le discuta, deoarece detaliile rezoluției sunt protejate ca secret comercial corporativ.

    "Asta nu înseamnă că există ceva în neregulă cu droguri", a spus Woodcock.

    Dinesh Thakur, un fost angajat al calității drogurilor transformat avertizor de integritate, a numit secretul un "steag roșu". O inspecție de follow-up este critică, a spus el: "Am văzut de multe ori angajamentele de hârtie sunt făcute, dar niciodată nu a urmat prin intermediul."

    Ceea ce îl îngrijorează pe Fox este că un medicament defect ar putea trece și nimeni nu ar ști.

    "În general, foarte puțini oameni suspectează că medicamentul lor este problema sau că medicamentul lor nu funcționează", a spus Fox. "Dacă nu vedeți bărbierit negru sau ceva oribil în produsul în sine, medicamentul este aproape ultimul lucru care ar fi suspect."

    Piata Beckons

    În cazul în care FDA găsește probleme la inspecții preapproval pentru generice, agenția este probabil să refuze aprobarea și să întârzie lansarea medicamentului până la ciclul de revizuire de anul viitor, în funcție de experți din industrie și agenție.

    De fapt, doar 12% dintre generice au fost aprobate prima dată când sponsorii lor au depus cereri din 2015 până în 2017.

    Calculul pare diferit pentru noi terapii precum Sovaldi. În 2018, 95% din medicamentele noi – cele mai noi dintre noi – au fost aprobate la prima încercare, a spus FDA.

    Woodcock a spus că agenția are "aceleași standarde pentru toate medicamentele", dar ea a subliniat că multe dintre problemele de fabricație "sunt oarecum subiective."

    Pentru noi medicamente de brand-name, a spus ea, FDA "va lucra foarte strâns cu compania pentru a … aduceți producția la prizat."

    Producătorul trimite răspunsuri scrise și se angajează să rezolve problemele de calitate, dar detaliile sunt păstrate confidențiale.

    Se estimează că 2,4 milioane de americani au hepatită C și, înainte de Sovaldi, tratamentul a venit cu efecte secundare mizerabile și o șansă puternică să nu funcționeze. Sovaldi a promis până la o rată de vindecare de 90%,deși a venit cu un preț de 84.000 de dolari pentru un curs de 12 săptămâni, punându-l la îndemâna majorității pacienților și a sistemelor de sănătate.

    Dar presiunea corporativă pentru a obține astfel de terapii pe piață este, de asemenea, considerabilă.

    Firmele farmaceutice plătesc taxe consistente pentru fda revizuire și lobby agenției pentru a accelera produsele de pe piață. Pentru Gilead, timpul pierdut înseamnă bani.

    "Dacă aprobarea sofosbuvirului ar fi întârziată, veniturile noastre anticipate și prețul acțiunilor noastre ar fi afectate negativ", a scris Gilead într-un document SEC depus la 31 octombrie 2013, folosind numele generic pentru Sovaldi.

    De la debutul său în 2013, Sovaldi a fost criticat pe scară largă pentru prețul său, dar recunoscut ca o descoperire medicală. Gilead nu și-a amintit niciodată.

    Cu toate acestea, sute de pacienți care au luat droguri au raportat în mod voluntar cancer sau alte complicații la FDA "eveniment advers" baza de date de raportare, inclusiv preocupările că tratamentul nu funcționează întotdeauna. Unul din 5 pacienți Sovaldi și profesioniști din domeniul sănătății care au raportat probleme grave autorităților federale de reglementare a spus că medicamentul nu vindecă hepatita C a pacienților.

    "FDA a aprobat aceste produse după un proces riguros de inspecție și suntem încrezători în calitatea/conformitatea acestor produse", a declarat purtătoarea de cuvânt a Gilead, Sonia Choi.

    Probleme la Foster City

    Facilitatea Gilead Foster City a fost citată pentru o serie de probleme de-a lungul anilor. În 2012, inspectorii FDA au declarat că unitatea nu a reușit să revizuiască în mod corespunzător modul în care medicamentele HIV Truvada și Atripla au devenit contaminate cu particule de "sticlă albastră"; o parte din lotul pătat a fost distribuit. Compania "nu a făcut nicio încercare de a recupera" medicamentele contaminate, potrivit înregistrărilor de inspecție FDA.

    Gilead tocmai depusese cererea de aprobare a lui Sovaldi atunci când inspectorii FDA au ajuns la Foster City pentru o inspecție fără legătură în aprilie 2013. Inspectorii au pălmuit facilitatea cu nouă încălcări în ceea ce se numește un document 483 și a spus că fiabilitatea metodelor site-ului pentru testarea lucruri cum ar fi puritatea au fost nedovedite și că înregistrările sale au fost incomplete și dezorganizate, în conformitate cu documentele de inspecție FDA.

    Ca urmare, FDA a respins inițial două medicamente HIV, Vitekta și Tybost. Gilead a trebuit să prezinte din nou aceste cereri și ar dura 18 luni până când FDA le-a aprobat la sfârșitul anului 2014.

    Pe 19 septembrie 2013, oficialii FDA s-au întâlnit pentru a discuta despre Sovaldi cu Woodcock, arată înregistrările agenției. Procesele-verbale ale întâlnirii arată că inspectorii au recomandat lovirea orașului Gilead Foster cu o scrisoare oficială de avertizare pe baza inspecției din aprilie. (O scrisoare de avertizare este o acțiune disciplinară de la FDA, care include de obicei o amenințare de a reține noi aprobări sau locul o facilitate străină pe alertă de import și să refuze să accepte produsele sale de vânzare în SUA)

    La aceeași întâlnire, inspectorii FDA a declarat recomandarea lor de a aproba Sovaldi ar fi "bazat pe" eliminarea unui producător de ingredient de droguri fără nume din cerere și "o determinare că Gilead Foster City are un statut acceptabil [current good manufacturing practices] cGMP."

    Înregistrările arată fda nu a emis o scrisoare de avertizare sau în alt mod întârziere procesul de aprobare atunci când Foster City nu a reușit inspecția sa.

    În schimb, inspecția sovaldi a început patru zile mai târziu și a durat două săptămâni. La final, inspectorii au emis Foster City încă 483, de data aceasta cu 15 încălcări, subliniind în mod oficial problemele și solicitând un plan scris pentru a le remedia. Inspectorii au spus că nu pot recomanda aprobarea lui Sovaldi.

    Oficialii FDA i-au oferit lui Gilead două opțiuni în timpul unei teleconferințe din 29 octombrie: Eliminați Foster City, un "site major de testare" pentru Sovaldi, din aplicație, și utilizați în schimb un contractant terț; sau utilizați Foster City, dar angajați o altă firmă pentru a monitoriza site-ul și a semna off pe activitatea sa de testare.

    Gilead era optimist. "Pe baza comunicărilor recente cu FDA, nu ne așteptăm ca aceste [inspection] observații să întârzie aprobarea sofosbuvirului", a declarat compania în depunerea sa sec din 31 octombrie.

    Gilead a ales să înlocuiască uzina Foster City cu un site de testare a contractelor, arată înregistrările federale. Până în decembrie, Sovaldi a fost aprobat pentru distribuție, iar compania a anunțat în curând prețul de 1.000 de dolari pe pastilă.

    Nu doar generice

    Rapoarte recente mass-media, precum și rechemarea în curs de desfășurare a valsartan utilizate pe scară largă a tensiunii arteriale medicament, au determinat consumatorii – și membri ai Congresului – la întrebarea dacă generice sunt fabricate în condiții de siguranță. Valsartan pastile făcute în China și India s-au dovedit a conține impurități cauzatoare de cancer.

    Calitatea medicamentelor de marcă, în mare parte, a fost scutită de controlul Congresului. Dar multe fabrici – de peste mări și în SUA – fac medicamente de marcă și generice.

    În ianuarie 2018, inspectorii FDA au lovit o fabrică coreeană care produce Ajovy, un medicament pentru migrenă, cu o scrisoare de avertizare. Având în care problemele încă nerezolvate în aprilie, un referent al agenției a recomandat reținerea aprobării. Când s-au întors în iulie, inspectorii au vrut să dea fabricii cea mai proastă clasificare posibilă: "Acțiuni oficiale indicate". Printre alte probleme, inspectorii au constatat că flacoanele de sticlă s-au rupt uneori în timpul procesului de fabricație și că instalația nu dispunea de protocoale care să împiedice particulele să intre în produsele medicamentoase. The FDA's Office of Manufacturing Quality eventually downgraded the inspection to just "Voluntary Actions Indicated."

    Medicamentul a fost aprobat în septembrie 2018 și are un preț de 690 de dolari pe lună. Înregistrările FDA indică faptul că nu s-au luat măsuri disciplinare suplimentare. Teva, producătorul lui Ajovy, nu a răspuns solicitărilor de comentarii.

    În mod similar, atunci când inspectorii FDA au vizitat o unitate de producție contractuală din Indiana folosită pentru a face Revcovi, care tratează o boală autoimună, au observat că un lot de medicamente redactate a eșuat un test de sterilitate, deoarece flacoanele testate pozitiv pentru o bacterie numită Delftia acidovorans, care poate fi dăunătoare chiar și la persoanele cu sisteme imunitare sănătoase, arată studiile. Dar mașina de umplere cu medicamente a rămas în uz după ce contaminantul a fost descoperit, a stabilit FDA. Inspectorii au recomandat reținerea aprobării.

    Medicamentul a fost aprobat în octombrie 2018, chiar și după ce o altă inspecție a apărut probleme, cu un preț de listă de la 95.000 la 189.000 de dolari pe lună pentru un pacient mediu, potrivit firmei de date medicale Connecture.

    Producătorul Revcovi, Leadiant Biosciences, a declarat printr-o firmă externă de relații publice că răspunsurile scrise ale producătorului său contractual la observațiile FDA au fost considerate "adecvate" de către două birouri FDA, adăugând: "Nu mai avem informații pe care să le împărtășim cu dumneavoastră în acest moment, deoarece procesele de fabricație farmaceutică sunt confidențiale".

    Problemele cu medicamentele pot dura ani de zile pentru a descoperi – și apoi numai după ce pacienții sunt răniți. Deci, mulți cercetători din domeniul sănătății spun, este justificată mai multă prudență.

    "Fac atât de puține dintre aceste [FDA] inspecții înainte de piață", a declarat Diana Zuckerman, președintele Centrului Național non-profit pentru Cercetare în Sănătate. "Cel mai puțin ei pot face este să asculte cele pe care le fac."

    noiembrie 5, 2019

    Vezi articolul original la thefix.com

  • 5 sfaturi pentru a supraviețui într-o lume din ce în ce mai nesigură

    Nimic nu este sigur în viață. Cu cât începi să te gândești mai repede la acest fapt, cu atât va fi mai ușor să-l înfrunti.

    Un studiu recent a arătat că nord-americanii devin din ce în ce mai puțin toleranți la incertitudine.

    Ancheta prezidențială americană privind punerea sub acuzare a adăugat un alt strat de incertitudine unei situații deja instabile, care include polarizarea politică și efectele schimbărilor climatice.

    Ca psiholog clinician în zona Washington, D.C., aud că oamenii raportează că sunt stresați, anxioși, îngrijorați, deprimați și furioși. Într-adevăr, un sondaj al Asociației Americane de Psihologie din 2017 a constatat că 63% dintre americani au fost stresați de "viitorul națiunii noastre", iar 57% de "climatul politic actual".

    Oamenilor nu le place incertitudinea în majoritatea situațiilor, dar unii se descurcă mai bine decât alții. Numeroase studii leagă intoleranța ridicată a incertitudinii la tulburările de anxietate și anxietate, tulburarea obsesiv-compulsivă, depresia, PTSD și tulburările de alimentație.

    În timp ce nicio persoană nu poate reduce incertitudinea situației politice actuale, puteți învăța să reduceți intoleranța la incertitudine prin punerea în aplicare a acestor strategii solide din punct de vedere științific.

    1. Angajeaza-te sa te confrunti treptat cu incertitudinea

    Chiar dacă oamenii se confruntă cu situații incerte în fiecare zi, adesea evităm să simțim disconfortul de a ne confrunta cu incertitudinea.

    Atunci când nu sunteți sigur cum să procedați cel mai bine cu o sarcină de lucru, puteți fie să căutați imediat ajutor, să vă supra-cercetați sau să amânați. Pe măsură ce te pregătești pentru zi, incertitudinea cu privire la vreme sau trafic este scurtcircuitată rapid prin verificarea unui telefon. În mod similar, întrebările despre locul sau emoțiile familiei sau prietenilor pot fi satisfăcute instantaneu prin trimiterea de mesaje text sau verificarea rețelelor sociale.

    Toată această evitare a incertitudinii duce la ușurare pe termen scurt, dar vă diminuează capacitatea de a tolera ceva scurt de certitudine completă pe termen lung.

    Toleranța la incertitudine este ca un mușchi care slăbește dacă nu este folosit. Deci, lucrați acel mușchi data viitoare când vă confruntați cu incertitudinea.

    Începeți treptat: Rezistați tentației de a verifica reflexiv GPS-ul data viitoare când sunteți pierdut și nu sunteți presat de timp. Sau du-te la un concert fără Googling trupa în prealabil. Apoi, încearcă să stai cu sentimentele de nesiguranță pentru o vreme înainte de a-ți pipera adolescentul cu texte atunci când întârzie. În timp, disconfortul se va diminua.

    2. Conectați-vă la un scop mai mare

    Rita Levi-Montalcini a fost un tânăr om de știință evreu promițător când fasciștii au venit la putere în Italia și a trebuit să se ascundă. În timp ce al doilea război mondial făcea ravagii, ea a înființat un laborator secret în dormitorul părinților ei, studiind creșterea celulelor. Ea avea să spună mai târziu că sensul pe care l-a derivat din munca ei a ajutat-o să facă față răului din exterior și incertitudinii finale dacă va fi descoperită.

    Ce dă sensul vieții tale? Găsirea sau redescoperirea scopului vieții tale te poate ajuta să faci față incertitudinii și stresului și anxietății legate de aceasta.

    Concentrarea asupra a ceea ce poate transcende existența umană finită – fie că este vorba de religie, spiritualitate sau dedicare pentru o cauză – poate reduce îngrijorarea și depresiagenerate de incertitudine .

    3. Nu subestimați-vă capacitatea de adaptare

    S-ar putea să urăști incertitudinea pentru că te temi cum te-ai descurca dacă lucrurile ar merge prost. Și s-ar putea să nu ai încredere în capacitatea ta de a face față evenimentelor negative pe care viața ți le aruncă în cale.

    Majoritatea oamenilor supraestimează cât de rău se vor simți atunci când se întâmplă ceva rău. De asemenea, au tendința de a-și subestima abilitățile de adaptare.

    Se pare că oamenii sunt în general rezistenți, chiar și în fața unor evenimente foarte stresante sau traumatice. Dacă un rezultat temut se materializează, sunt șanse să te descurci mai bine decât ți-ai putea imagina acum. Amintiți-vă că data viitoare incertitudinea își ridică capul.

    4. Consolidarea rezilienței prin creșterea îngrijirii de sine

    Probabil că ați auzit-o de multe ori până acum: Dormiți bine, faceți exerciții fizice și prioritizați conexiunile sociale dacă doriți să aveți o viață lungă și fericită.

    Ceea ce s-ar putea să nu știți este că cantitatea și calitatea somnului sunt, de asemenea, legate de capacitatea dumneavoastră de a face față incertitudinii. Exercițiile fizice, în special din varietatea cardio, vă pot crește capacitatea de a face față situațiilor incerte și vă pot reduce stresul, anxietatea și depresia. Un nou studiu de revizuire sugerează că exercițiile fizice regulate pot fi chiar capabile să prevină apariția tulburărilor de anxietate și anxietate.

    Poate cel mai bun instrument pentru a face față incertitudinii este să vă asigurați că aveți o viață socială activă și semnificativă. Singurătatea subminează fundamental sentimentul de siguranță al unei persoane și face foarte greu să se ocupe de natura imprevizibilă a vieții.

    Având chiar și câțiva membri apropiați ai familiei sau prieteni, dă un sentiment că "suntem în toate acestea împreună", ceea ce vă poate proteja de probleme psihologice și fizice.

    5. Apreciați că certitudinea absolută este imposibilă

    Nimic nu este sigur în viață. Cu cât începi să te gândești mai repede la acest fapt, cu atât va fi mai ușor să-l înfrunti.

    Mai mult decât atât, încercările repetate de a prezice și controla totul în viață pot da înapoi, ducând la probleme psihologice precum TOC.

    În ciuda marelui progres al civilizației, fantezia controlului absolut al omenirii asupra mediului și sorții sale este încă doar atât – o fantezie. Deci, eu spun să îmbrățișeze realitatea de incertitudine și bucurați-vă de plimbare.

    [ You’re smart and curious about the world. So are The Conversation’s authors and editors. -ERR:REF-NOT-FOUND-You can read us daily by subscribing to our newsletter. ]

    Conversația

    Jelena Kecmanovic, profesor adjunct de psihologie, Universitatea Georgetown

    Acest articol este republicat din Conversație sub o licență Creative Commons. Citiți articolul original.

  •  

     

     

       

             

         

     

       

             

       

         

     

       

     

         

         

         

       

       

     

         

       

     

       

     

           

       

           

     

       

     

         

         

     

     

     

       

     

     

  •  

     

     

     

     

         

         

     

     

           

     

       

           

         

     

       

       

     

     

               

           

     

       

     

     

         

       

       

         

     

     

       

       

     

       

         

            

     

  • Cântăreț Chico DeBarge arestat pentru posesia Meth

    Cântăreț Chico DeBarge arestat pentru posesia Meth

    Cântăreața în vârstă de 53 de ani are antecedente de dependență.

    Cântărețul R&B Chico DeBarge a fost arestat pentru posesie de metan luna trecută, potrivit TMZ.

    DeBarge, care se pare că și-a încuiat cheile în mașină, a fost reperat încercând să folosească un fir pentru a intra în SUV-ul său într-o parcare Walmart din Burbank la începutul lunii noiembrie, când a fost chemată poliția. La sosire, poliția l-a percheziționat pe DeBarge, presupunând că acesta încerca să pătrundă în vehicul.

    Se pare că autoritățile au găsit metamfetamină în buzunarele sale, ceea ce a dus la o percheziție a vehiculului său în care au fost descoperite accesorii pentru droguri.

    Bărbatul în vârstă de 53 de ani a fost dus la închisoarea Burbank City și așteaptă acuzații oficiale, relatează TMZ.

    Istoria familiei de dependenta

    DeBarge și celebrii săi membri ai familiei au atins apogeul faimei în anii '80, unde au dominat topurile R&B până când dependența le-a demontat domnia. Bobby DeBarge Jr., al doilea cel mai mare frate, s-a bucurat de succes cu Switch, o trupă R&B/funk din anii '80, dar lupta sa cu dependența a dus în cele din urmă la arestarea sa pentru că a participat într-un cerc de trafic de droguri cu fratele său Chico în 1988.

    În 1995, la vârsta de 39 de ani, Bobby Jr. a murit în închisoare din cauza complicațiilor legate de SIDA.

    Chico a primit o pedeapsă de șase ani și a continuat să înregistreze un album de revenire care a debutat în 1998.

    El DeBarge

    El DeBarge, probabil cel mai popular membru al celebrei familii de canto, s-a luptat public cu dependența de-a lungul carierei sale de succes. El a fost arestat de trei ori pentru trafic de droguri, a petrecut timp în închisoare pentru droguri și s-a luptat cu dependența de cocaină timp de decenii.

    "Am irosit mai mult de 16 ani că am fost pe droguri", a spus El Mlive în 2010. "Chestia cu drogurile a fost mai mult de 22 de ani. Am fost în turneu cu Chaka Khan. Cei 22 de ani de droguri, tot acest timp a fost pierdut. Asta nu am fost eu fiind dedicat realitatea. Asta nu am fost eu fiind responsabil față de copiii mei. Asta nu am fost eu fiind responsabil în fața lui Dumnezeu, care mi-a dat acest dar de muzică. Asta nu am fost eu fiind responsabil pentru fanii mei. De aceea este un astfel de cadou pe care îl am acum de data aceasta să o fac din nou. Nu a trebuit să mi se dea această a doua șansă pentru că prin harul lui Dumnezeu mi s-a dat. Cred că ceea ce s-a întâmplat este că mi-am recăpătat puterea voinței".

    Turneul de revenire al lui El a fost oprit în 2011, când a intrat în dezintoxicare pentru tratamentul dependenței, relatează Grio. El a fost arestat pentru posesie de droguri în anul următor.

    Alți frați

    Într-un interviu din 2011 cu Dr. Drew, sora mai mare Bunny DeBarge a dezvăluit că ei cred că familia este blestemată de dependență. Iepurasul si fratii ei Randy si James au vorbit sincer despre folosirea pentru a opri retragerile si despre modul in care dependenta le-a ranit familia de generatii.

    Vezi articolul original la thefix.com